Gonartroza – Cauze, Simptome, Diagnostic și Tratament
Gonartroza este artroza genunchiului: degradarea progresivă a cartilajului articular. Apare mai frecvent după 50 de ani, dar și mai devreme, după traumatisme sau leziuni de menisc. Durerea la mers și la coborâtul scărilor este de obicei primul semn. Evaluarea ortopedică stabilește stadiul și opțiunile potrivite fiecărei etape.
Ce este gonartroza
Gonartroza este artroza genunchiului: uzura progresivă a cartilajului articular, țesutul neted care căptușește capetele osoase și permite mișcarea fără frecare.
Genunchiul are trei suprafețe care lucrează împreună — capătul femurului, platoul tibial și fața posterioară a rotulei — toate acoperite de cartilaj hialin. În gonartroză, stratul acesta se subțiază treptat: suprafețele își pierd netezimea, presiunea nu mai este distribuită uniform, iar osul de dedesubt se îndesește și dezvoltă osteofite, excrescențele numite de pacienți „ciocuri”. Membrana sinovială se irită periodic și produce lichid în exces, de unde episoadele de tumefiere. Evoluția nu este liniară: perioadele liniștite alternează cu pusee dureroase. Termenii auziți în cabinet — artroză de genunchi, uzura cartilajului — numesc aceeași afecțiune.
Se vorbește despre gonartroză bilaterală atunci când sunt afectați ambii genunchi — situație frecventă, fiindcă factorii care uzează cartilajul acționează simetric. Forma bilaterală este mai des primară, spre deosebire de cea unilaterală, care urmează adesea unui traumatism. Bilateral nu înseamnă mai grav, ci că boala este prezentă la ambele articulații; practic, mersul se resimte mai mult, lipsind genunchiul sănătos care să compenseze.
Cum se manifestă
Simptomele apar în general în ordinea de mai jos. La început durerea vine doar la efort, iar mai târziu și în repaus.
Durere la mers și la scări
Primul simptom, resimțit de obicei pe fața internă a genunchiului. Coborâtul scărilor este mai dificil decât urcatul, fiindcă articulația preia greutatea cu genunchiul îndoit. Durerea apare după o anumită distanță și cedează la repaus.
Redoare dimineața și după stat pe scaun
Genunchiul se simte înțepenit la primele mișcări și se „dezmorțește” după câteva minute de mers; la fel după stat prelungit pe scaun. Redoarea din artroză este scurtă — una care ține peste jumătate de oră ridică suspiciunea unei afecțiuni inflamatorii.
Tumefiere intermitentă
Genunchiul se umflă după efort mai mare sau după o schimbare de activitate, cu senzație de tensiune și îndoire limitată. Se retrage în câteva zile de repaus relativ.
Cracmente și limitarea mobilității
Zgomotele la îndoire sunt frecvente și, singure, nu înseamnă boală; devin relevante când se asociază cu durere. În timp, îndoirea și întinderea completă se obțin mai greu, iar în stadiile avansate axul membrului se modifică vizibil.
De ce apare
Gonartroza rezultă de obicei dintr-un cumul de factori, nu dintr-o cauză unică. Unii țin de articulație, alții de încărcarea la care este supusă.
Înaintarea în vârstă
Capacitatea cartilajului de a se repara scade cu timpul. De aici frecvența mai mare după 50 de ani, fără ca artroza să fie obligatorie.
Excesul ponderal
Fiecare kilogram în plus se multiplică pe suprafața articulară în timpul mersului. Este factorul asupra căruia se poate acționa cel mai direct.
Traumatisme în antecedente
O fractură care a interesat suprafața articulară, o entorsă gravă sau o luxație de rotulă lasă zone de cartilaj care se degradează mai devreme.
Leziuni de menisc sau de ligament
Meniscul distribuie încărcarea, iar ligamentul încrucișat anterior asigură stabilitatea. Pierderea oricăreia dintre funcții lasă cartilajul expus.
Dezaxarea membrului inferior
Genunchii în var sau în valg concentrează încărcarea pe un singur compartiment, iar uzura avansează asimetric. La pacienții tineri, corectarea axului devine o opțiune de discutat.
Suprasolicitarea repetitivă
Munca în genunchi, ridicarea repetată de greutăți sau sportul de contact practicat ani la rând cresc încărcarea cumulativă.
Când e nevoie de consult
Nu orice durere de genunchi cere prezentare imediată. Situațiile de mai jos, în schimb, nu se amână.
Situații care cer evaluare imediată
- Genunchi cald, roșu și tumefiat, însoțit de febră sau de frisoane
- Blocaj articular care nu cedează — genunchiul rămâne fixat și nu poate fi întins sau îndoit complet
- Tumefiere apărută brusc după un traumatism, cu imposibilitatea sprijinului pe picior
- Durere nocturnă continuă, care nu se calmează la repaus și trezește din somn
În rest, o programare este justificată când durerea persistă peste câteva săptămâni, când tumefierea revine periodic, când distanța pe care o poți parcurge fără durere scade de la o lună la alta sau când activitățile obișnuite — scările, condusul, ridicarea de pe scaun — devin dificile.
Cum se pune diagnosticul
Diagnosticul se sprijină în primul rând pe examenul clinic. Radiografia confirmă și stadializează; investigațiile suplimentare se cer doar când răspund la o întrebare precisă.
- 01
Istoric și simptome
Se stabilește de cât timp există durerea, ce o declanșează și cât de departe se poate merge fără oprire.
- Traumatisme, fracturi sau intervenții în antecedente la genunchiul respectiv
- Episoade de tumefiere, de blocaj sau de instabilitate
- Un genunchi sau amândoi, și care este mai afectat
Durata redorii de dimineață orientează spre artroză sau spre o cauză inflamatorie. - 02
Examen clinic
Genunchiul se examinează în repaus, în mișcare și în mers, comparativ cu partea opusă.
- Axul membrului în ortostatism, în var sau în valg
- Flexia și extensia, punctele dureroase pe interliniul articular
- Lichidul articular, stabilitatea ligamentară, forța cvadricepsului
Examenul clinic decide ce investigație este necesară, nu invers. - 03
Radiografia și stadializarea
Radiografia efectuată în ortostatism este investigația principală. Arată îngustarea spațiului articular, osteofitele și condensarea osului subcondral — elementele pe care se sprijină clasificarea Kellgren-Lawrence, stadializarea internațională a gonartrozei.
- Gradul 1 — îngustare minimă, osteofite abia schițate; simptome absente sau discrete
- Gradul 2 — osteofite conturate, îngustare ușoară; durere la efort intens
- Gradul 3 — osteofite multiple, îngustare clară, scleroză subcondrală; durere frecventă și redoare
- Gradul 4 — îngustare marcată, scleroză severă, deformarea axului; durere și în repaus, mobilitate mult limitată
Gradul radiologic nu se suprapune întotdeauna peste simptome: se interpretează împreună cu examenul clinic, nu izolat. - 04
Investigații suplimentare
- RMN-ul — pentru leziuni asociate de menisc, ligament sau cartilaj
- Computerul tomograf — pentru evaluarea osoasă și planificarea unei intervenții
- Analizele de sânge — la suspiciunea unei artrite inflamatorii sau infecțioase
Investigațiile se efectuează într-un serviciu de imagistică, pe baza recomandării scrise la consultație. Investigațiile în ortopedie
Tratamentul fără operație
Măsurile se aplică în ordine, de la cele care schimbă încărcarea articulației către cele medicamentoase. Tratamentul urmărește reducerea durerii și menținerea mobilității, în funcție de stadiu și de nivelul de activitate.
Ce reduce încărcarea articulației
Prima direcție și cea cu efectul cel mai durabil. Nu produce ameliorare imediată, dar schimbă evoluția pe termen lung.
- Controlul greutății corporale, gradual și susținut
- Tonifierea cvadricepsului — musculatura coapsei preia o parte din încărcare și stabilizează genunchiul
- Adaptarea activității: teren plat în locul pantelor, reprize mai scurte, evitarea genuflexiunilor profunde
- Încălțăminte care amortizează, baston în mâna opusă genunchiului afectat când mersul devine dificil
Ce controlează simptomele
Se folosesc în perioadele dureroase, ca susținere pentru măsurile de mai sus, nu în locul lor.
- Kinetoterapie, cu program individualizat pentru mobilitate și forță
- Medicație antiinflamatoare și analgezică, pe durata stabilită de medic
- Fizioterapie cu agenți fizici, recomandată într-un serviciu de recuperare
- Orteză de genunchi, în situațiile în care descarcă un compartiment afectat
Kinetoterapia se desfășoară cu kinetoterapeut, iar fizioterapia cu agenți fizici într-un serviciu de recuperare — la consultație se stabilesc obiectivele și se scrie recomandarea. Schema medicamentoasă și durata se stabilesc la consultație, în funcție de stadiu și de afecțiunile asociate.
Când se recomandă infiltrația
Infiltrația intră în discuție când măsurile conservatoare nu mai controlează durerea, dar stadiul nu justifică încă o intervenție. Nu este un tratament izolat: se integrează într-un plan cu kinetoterapie și adaptarea activității.
Acid hialuronic
Acidul hialuronic dă lichidului articular vâscozitatea și capacitatea de lubrifiere. În gonartroză, cantitatea și calitatea lui scad, iar suprafețele articulare se mișcă cu frecare crescută. Injectarea reface temporar aceste proprietăți și poate reduce durerea la mers.
Este opțiunea folosită cel mai des în formele ușoare și moderate, unde mai există cartilaj pe suprafața de sprijin. Numărul de administrări și intervalele se stabilesc la consultație.
Detalii
PRP
PRP-ul se prepară din sângele propriu, recoltat la începutul procedurii și centrifugat pentru a concentra trombocitele, care conțin factori de creștere. Preparatul se injectează în articulație și acționează asupra mediului articular, cu efect asupra inflamației și a durerii.
Se ia în considerare mai ales în formele incipiente și moderate, la pacienți activi. Fiind preparat din sânge propriu, riscul de reacție la substanță nu se pune. Numărul de ședințe se stabilește la consultație.
Detalii
Corticosteroizi
Corticosteroidul are efect antiinflamator puternic, cu instalare în scurt timp. Locul lui în gonartroză este puseul acut, când genunchiul este cald și tumefiat, iar medicația orală nu controlează episodul.
Ameliorarea este temporară, iar administrările repetate la intervale scurte nu sunt lipsite de consecințe asupra cartilajului. Este o soluție pentru episodul inflamator, nu un tratament de fond.
DetaliiSubstanța și momentul administrării se aleg după diagnostic și stadiu. Infiltrațiile pot reduce simptomele și pot amâna, în anumite situații, momentul protezării, dar nu opresc degradarea cartilajului. Administrarea se face sub ghidaj ecografic, care confirmă poziția acului în articulație.
Durerea de genunchi a început să scurteze distanța pe care o poți merge?
La consultație se stabilesc stadiul, investigațiile necesare și opțiunile potrivite etapei. Consultații CNAS, cu bilet de trimitere, și private, la Policlinica Titan.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Când se ajunge la operație
Chirurgia intră în discuție atunci când durerea limitează activitățile obișnuite și persistă în ciuda unui tratament conservator corect condus, iar radiografia arată degradare avansată a cartilajului pe zona de sprijin. Nu gradul radiologic decide singur, ci cât de mult afectează boala viața de zi cu zi.
La pacienții tineri, cu uzură limitată la un singur compartiment și cu dezaxare a membrului, corectarea axului prin osteotomie mută încărcarea pe compartimentul sănătos. Artroscopia are un rol restrâns în artroză și intră în discuție doar în cazuri selectate, cu leziune meniscală care produce blocaje. În formele avansate, cu cartilaj consumat pe suprafața de sprijin, protezarea genunchiului este soluția care se adresează durerii și funcției articulare.
Ce ține de tine
Între controale, cea mai mare parte a rezultatului depinde de ce se întâmplă acasă: încărcarea articulației și starea musculaturii coapsei.
Ce ajută
- Mers pe teren plat, în reprize moderate, cu încălțăminte care amortizează
- Exerciții zilnice pentru cvadriceps — un genunchi susținut de musculatură puternică doare mai puțin
- Bicicleta cu șaua ridicată sau înotul — mișcă articulația fără să o încarce
- Reducerea graduală a greutății corporale, dacă există exces
- Gheață local după efort, când genunchiul este tumefiat
Ce se evită
- Genuflexiunile profunde, statul pe vine și îngenuncherea prelungită
- Alergarea pe asfalt, săriturile și sporturile cu schimbări bruște de direcție
- Urcatul și coborâtul repetat de scări, când există alternativă
- Repausul prelungit — slăbește musculatura și agravează simptomele
- Automedicația antiinflamatoare continuată săptămâni la rând
Durerea de genunchi are mai multe cauze, iar unele se suprapun peste artroză. Dacă simptomele nu se potrivesc cu descrierea de mai sus, punctul de plecare este ghidul pe localizare.
Afecțiunile genunchiului Durerea de genunchi
Afecțiuni care pot însoți sau imita gonartroza: leziunile de cartilaj leziunile de menisc condromalacia rotuliană
Întrebări frecvente
Gonartroza se vindecă?
Cartilajul degradat nu se reface, deci gonartroza nu dispare. Evoluția poate fi însă influențată: controlul greutății, tonifierea musculaturii coapsei, adaptarea activității și, când e cazul, infiltrațiile pot reduce durerea și pot menține mobilitatea perioade lungi. Obiectivul este funcția articulară, nu refacerea cartilajului.
Mersul pe jos face bine sau rău în gonartroză?
Mersul pe teren plat, în reprize moderate, este în general util: menține mobilitatea și întreține musculatura care protejează articulația. Sedentarismul are efectul opus. Se evită distanțele foarte lungi, pantele și terenul denivelat. Dacă durerea ține până a doua zi, distanța a fost prea mare.
Ce înseamnă gonartroză gradul 3 și gradul 4?
Sunt stadii radiologice din clasificarea Kellgren-Lawrence. La gradul 3, spațiul articular este clar îngustat, cu osteofite multiple și scleroză subcondrală, iar durerea devine frecventă. La gradul 4, îngustarea este marcată, cartilajul este aproape consumat pe zona de sprijin și apar deformări ale axului. Gradul se interpretează împreună cu simptomele, nu izolat.
Gonartroza bilaterală înseamnă o formă mai gravă?
Nu neapărat. Bilateral înseamnă că sunt afectați ambii genunchi, nu că boala este mai avansată. Forma bilaterală este frecvent primară, fiindcă factorii de uzură acționează simetric. Practic, mersul se resimte mai mult, lipsind genunchiul sănătos care să preia efortul.
Este nevoie de RMN pentru diagnosticul de gonartroză?
În majoritatea situațiilor nu. Radiografia efectuată în ortostatism confirmă diagnosticul și stabilește stadiul. RMN-ul se recomandă la suspiciunea unei leziuni asociate de menisc, ligament sau cartilaj, ori când simptomele nu se potrivesc cu aspectul radiologic.
Ce sport se poate practica în gonartroză?
Se tolerează bine activitățile cu impact redus: înotul, bicicleta pe teren plat, mersul, exercițiile pentru cvadriceps. Alergarea pe suprafețe dure, săriturile și genuflexiunile profunde întrețin simptomele. Nivelul se stabilește la consultație.
Gonartroza apare doar la vârstnici?
Este mai frecventă după 50 de ani, dar nu este rezervată vârstnicilor. Formele secundare apar mai devreme, după fracturi articulare, meniscectomii, rupturi ligamentare netratate sau la o dezaxare importantă a membrului. La un pacient tânăr cu durere persistentă, artroza incipientă merită evaluată radiologic.
Când se pune problema protezei de genunchi?
Atunci când durerea limitează activitățile obișnuite și persistă în ciuda tratamentului conservator corect condus, iar radiografia arată degradare avansată pe zona de sprijin. Nu vârsta și nu gradul radiologic singur decid, ci cât de mult afectează boala viața de zi cu zi.
