Protezarea articulară — șold și genunchi
Proteza înlocuiește suprafețele articulare distruse cu piese care refac mișcarea pierdută. Este ultima treaptă a tratamentului, nu prima: se ajunge la ea după ce celelalte opțiuni au fost încercate și nu mai țin. Aici găsești ce presupune decizia și de unde continuă fiecare dintre cele două articulații.
Ce înseamnă o proteză și când se ajunge la ea
Componentele sunt din metal, ceramică și polietilenă și acoperă capetele de os rămase fără cartilaj. Ele nu vindecă artroza; preiau contactul dintre oase, care este sursa durerii.
După celelalte tratamente, nu în locul lor
Medicația, scăderea în greutate, kinetoterapia și infiltrațiile rămân prima linie și pot ține situația sub control ani buni. Protezarea intră în discuție când efectul lor devine scurt sau absent, nu când apare primul semn pe radiografie.
Contează cât te încurcă, nu ce arată filmul
O articulație mult uzată radiologic, dar care nu doare și nu limitează, nu este o indicație de operație. Invers, o durere care îți restrânge zilnic deplasarea cântărește mai mult decât gradul măsurat pe imagine.
Nici prea devreme, nici prea târziu
Amânarea are sens la un pacient tânăr, fiindcă o proteză montată devreme va fi solicitată mai mulți ani. Amânarea prelungită are însă un cost: musculatura slăbește, articulația se înțepenește, iar recuperarea pornește de mai jos.
Ce se pregătește înainte de protezare
Examenul clinic stabilește cât s-a strâns mișcarea și cum mergi; radiografia arată starea osului și servește la planificarea dimensiunilor. Bolile asociate și tratamentele curente intră și ele în decizie, fiindcă schimbă riscul intervenției.
Rezultatul nu se termină în sala de operație
Cu ambele proteze se merge de la început. Ce urmează după — respectarea unor reguli la șold, lucrul activ pe mișcare la genunchi — cântărește la fel de mult ca intervenția în sine.
O proteză se uzează, ca orice piesă mecanică
Suprafețele care alunecă una pe alta se consumă, iar fixarea în os poate slăbi după ani. De aceea vârsta la care se montează și cât de solicitată va fi articulația fac parte din discuția de dinaintea operației.
Cele două articulații
Deși principiul e același, cele două intervenții cer lucruri diferite de la pacient după operație. Fiecare pagină descrie indicațiile, intervenția, recuperarea și riscurile proprii articulației.
Proteza de șold
Reface o articulație sferică: o cupă fixată în bazin și un cap care intră în ea. Durerea se simte în zona inghinală, iar mobilitatea se pierde întâi la gesturi ca încălțatul. După operație, primele săptămâni sunt despre poziții pe care nu ai voie să le iei cu piciorul.
Proteza de șold →
Proteza de genunchi
Reface două suprafețe care alunecă și se rotesc una peste alta. Durerea apare la coborâtul scărilor și la ridicarea de pe scaun, iar piciorul se poate strâmba vizibil. După operație, primele săptămâni cer efort activ pentru recâștigarea mișcării.
Proteza de genunchi →
Efectuez protezarea șoldului și a genunchiului. Proteza de umăr, protezele care înlocuiesc doar o parte a genunchiului și înlocuirea unei proteze montate anterior nu intră în activitatea mea. Pentru ele te pot îndruma către un coleg care le practică. Evaluarea situației și orientarea către soluția potrivită se pot face la consultație.
Traseul, de la prima consultație la controale
Etapele sunt aceleași la ambele articulații. Ce se schimbă este conținutul recuperării.
- 01
Consultația și decizia
Se stabilește dacă protezarea este indicată și dacă acum este momentul potrivit. Tot aici se discută alternativele rămase și ce se întâmplă dacă intervenția se amână.
- 02
Planificarea protezării
Pe radiografie se calculează dimensiunile componentelor și felul în care se corectează poziția osului. Tot atunci se stabilește modul de fixare, în funcție de vârstă și de calitatea osoasă, și se face consultul preanestezic.
- 03
Intervenția
Se lucrează cu rahianestezie sau cu anestezie generală, alegerea aparținând medicului anestezist. Pașii tehnici diferă între cele două articulații și sunt descriși pe pagina fiecăreia.
- 04
Primele săptămâni după protezare
Mersul începe imediat, cu cârje folosite pentru siguranță în primele două-trei săptămâni. De aici încolo traseele se despart: șoldul cere disciplină de poziție, genunchiul cere lucru activ pe mișcare.
Nu ofer servicii de kinetoterapie. Recuperarea se face într-un serviciu de kinetoterapie, iar la control stabilim ce trebuie lucrat mai departe. - 05
Controalele
La control se verifică poziția componentelor pe radiografie, mersul și progresul recuperării. Ulterior, controalele periodice au rostul de a depista o problemă înainte ca ea să devină simptomatică.
Intervenția durează în jur de o oră și jumătate, iar internarea este de două-trei zile, la ambele articulații. Analizele, consultul preanestezic, ce aduci cu tine în ziua operației și modul în care se face externarea sunt descrise separat.
Cât ține o proteză și de ce depinde
O proteză este o piesă mecanică montată într-un os viu. Nu are un termen de expirare, dar are o durată de viață influențată de factori care se cunosc și dintre care unii se pot schimba.
Vârsta la care se montează
Cu cât proteza se montează mai devreme, cu atât va fi solicitată mai mulți ani. Acesta este motivul pentru care, la un pacient tânăr, se caută întâi alternativele și se cântărește serios amânarea — nu pentru că operația ar fi mai riscantă la această vârstă, ci pentru că orizontul de solicitare este mai lung.
Greutatea corporală și nivelul de efort
Fiecare kilogram în plus se transmite la interfața dintre implant și os și la suprafața care alunecă. Activitățile cu impact repetat — alergarea, săriturile, sporturile de contact — solicită proteza altfel decât mersul, înotul sau bicicleta. Menținerea greutății și alegerea activităților sunt cele două lucruri asupra cărora ai control direct.
Tipul de fixare și materialele
Fixarea poate fi cimentată sau necimentată, iar suprafețele care se ating pot fi din combinații diferite de metal, ceramică și polietilenă. Alegerea se face înainte de operație, pe radiografie, în funcție de calitatea osului și de vârstă. Nu există o variantă mai bună în absolut, ci una potrivită situației.
Controalele de-a lungul anilor
O proteză care începe să se desprindă din os dă semne pe radiografie înainte să dea simptome. Controalele periodice, chiar și când totul merge bine, permit să se vadă din timp o schimbare. O proteză urmărită și reintervenită la momentul potrivit ridică o problemă mult mai mică decât una lăsată până apare durerea și pierderea de os.
O proteză uzată sau desprinsă poate fi înlocuită printr-o intervenție de revizie. Este o operație mai amplă decât prima, iar rezultatul depinde de cât os s-a păstrat — încă un motiv pentru care controalele contează. Reviziile nu se efectuează aici; pentru ele te pot îndruma către un coleg care le practică.
Unde se face intervenția
Consultația și evaluarea preoperatorie se fac la cabinet, în Sectorul 3, iar protezarea în spital, cu internare. Intervenția se efectuează de Dr. Gabriel Abrudan, medic specialist ortopedie și traumatologie.
Policlinica Titan
Bd. Nicolae Grigorescu 41, etaj 5, Sector 3, București. Aici se fac consultația, evaluarea imagisticii aduse de tine, stabilirea indicației operatorii și controalele de după operație.
Spitalul Memorial Băneasa
București. Aici se efectuează intervenția chirurgicală, cu internare. Ziua operației, durata internării și programul controalelor se stabilesc la consultația preoperatorie.
Intervențiile chirurgicale se efectuează în regim privat și nu se decontează prin casa de asigurări. Costul depinde de tipul intervenției, de implantul folosit și de durata internării; se comunică integral înainte de programarea operației, la consultație sau telefonic.
Ai ajuns în punctul în care tratamentul nu mai ține?
La consultație vedem în ce stadiu este articulația, ce opțiuni mai există în afara operației și, dacă protezarea este indicată, când are sens să fie făcută.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Pasul următor
Dacă vrei să înțelegi întâi ce ai, de aici pornesc paginile de afecțiuni și de tratament.
Întrebări frecvente
Există o vârstă la care se face proteza?
Nu, nu există un prag fix. Vârsta contează, dar ca element al deciziei, nu ca o condiție: la un pacient tânăr proteza va fi solicitată mai mulți ani, deci se caută întâi alternative; la un pacient în vârstă, starea generală de sănătate cântărește mai mult decât cifra din buletin. Ce decide, până la urmă, este raportul dintre cât te limitează articulația acum și ce presupune intervenția în cazul tău.
Ce se întâmplă dacă amân operația?
Amânarea este o opțiune legitimă cât timp tratamentul conservator îți ține durerea sub control. Are însă un cost, care crește în timp: mersul se restrânge, musculatura din jurul articulației slăbește, articulația se înțepenește, iar deformarea, dacă există, se accentuează. Toate acestea nu fac operația imposibilă, dar fac recuperarea de după ea mai lungă, fiindcă pornește de mai jos. Discuția despre amânare merită purtată la consultație, nu amânată și ea.
Pot face RMN după ce am o proteză?
În general da, dar decizia aparține medicului radiolog, iar el trebuie să știe dinainte ce implant ai. De aceea sunt utile documentele primite la externare, care identifică proteza montată. Un lucru de reținut: în jurul metalului imaginea se distorsionează, deci un RMN făcut pentru altă regiune este de obicei fără probleme, în timp ce examinarea zonei operate în sine are limite.
Trebuie să iau antibiotic înainte de tratamentele dentare?
Este o precauție discutată în primii ani după protezare, pentru manevrele dentare sângerânde. Motivul este că microbii ajunși în sânge se pot fixa pe suprafața implantului. Spune-i medicului dentist că ai o proteză articulară și lasă-l pe el să decidă dacă e cazul, în funcție de manevră și de starea ta de sănătate. Aceeași logică se aplică oricărei infecții netratate din corp: o infecție urinară sau dentară ignorată e un risc pentru proteză.
Ce activități fizice sunt potrivite după protezare?
Mersul, înotul și bicicleta sunt bine tolerate de ambele proteze și merită menținute, fiindcă păstrează musculatura care susține articulația. Ce solicită implantul peste măsură sunt impactul repetat și schimbările bruște de direcție — alergarea, săriturile, sporturile de contact. Nu este vorba de o listă de interdicții rigide, ci de un principiu simplu: suprafețele artificiale se consumă proporțional cu cât sunt lovite.
Cât stau internat?
Două-trei zile, la ambele proteze. Externarea se face când mergi în siguranță cu cârjele și când durerea este controlată cu tratamentul pe care îl continui acasă.
Cât durează operația?
Aproximativ o oră și jumătate, atât la șold, cât și la genunchi, plus timpul de anestezie și de pregătire.
Cât timp stau în concediu medical?
Nu există o durată standard — concediul medical se eliberează pentru perioada în care refacerea o cere. Depinde de intervenția făcută și de munca la care te întorci: o muncă de birou se reia mult mai devreme decât una care cere statul în picioare, ridicatul de greutăți sau condusul mai multe ore pe zi. Durata se stabilește la controalele postoperatorii și se prelungește dacă evoluția o cere.