Când sunt indicate infiltrațiile articulare și când nu sunt
Infiltrația nu este un tratament care se dă pentru orice durere articulară. Este o procedură cu indicații precise, care se stabilesc după examen clinic și după interpretarea investigațiilor. Pagina aceasta explică ce se verifică înainte, ce condiții trebuie îndeplinite și în ce situații răspunsul corect este altul.
Ce se verifică înainte de a stabili indicația
Patru lucruri, în această ordine. Dacă unul dintre ele nu este clar, discuția despre infiltrație se amână până când devine.
Diagnosticul
O infiltrație pusă peste un diagnostic incert poate ameliora temporar simptomele și, în același timp, poate întârzia identificarea cauzei reale. Diagnosticul se stabilește prin examen clinic și prin interpretarea investigațiilor imagistice, efectuate într-un serviciu de imagistică.
Mecanismul durerii
Durerea produsă de inflamație, cea produsă de frecarea într-o articulație uzată și cea produsă de un tendon modificat degenerativ nu răspund la același lucru. Ce anume produce durerea decide dacă infiltrația ajută și care dintre substanțe se potrivește.
Starea structurii afectate
Contează cât cartilaj a rămas, dacă tendonul este modificat sau rupt, dacă există o leziune care trebuie reparată. O structură care nu mai are pe ce să se sprijine nu poate răspunde la nicio infiltrație.
Ce s-a încercat până acum
Contează dacă măsurile conservatoare au fost urmate corect și pentru cât timp, ce medicație a fost luată și dacă a existat un program de recuperare. Un tratament abandonat după câteva zile nu înseamnă că nu a funcționat.
Radiografia, ecografia musculoscheletală și RMN-ul se efectuează într-un serviciu de imagistică și se interpretează la consultație. Ecograful din cabinet se folosește exclusiv pentru ghidarea infiltrației, în momentul procedurii. Ce investigație este utilă în fiecare situație este explicat pe pagina Investigații necesare.
Condițiile care trebuie îndeplinite
Se aplică oricărei infiltrații, indiferent de substanță și de articulație. Toate trebuie îndeplinite în același timp — nu este o listă din care se aleg câteva.
Diagnostic stabilit
Se știe ce structură produce durerea și din ce cauză. Nu se infiltrează pe baza localizării simptomului.
Mecanism potrivit
Ceea ce produce durerea este exact lucrul asupra căruia acționează substanța aleasă.
Structură care poate răspunde
Cartilaj parțial păstrat, tendon modificat dar întreg, articulație fără distrugere avansată.
Măsurile de bază, urmate
Adaptarea activității, medicația indicată și recuperarea au fost încercate pe o perioadă rezonabilă.
Fără contraindicații
Nicio infecție activă, nicio problemă de coagulare netratată, nicio alergie cunoscută la substanță.
Un plan după procedură
Se știe dinainte ce urmează: recuperare, adaptarea încărcării, control la un termen stabilit.
Infiltrația schimbă condițiile în care funcționează articulația sau tendonul. Perioada în care simptomele sunt mai puține este momentul în care se lucrează, nu momentul în care se oprește tot. Etapele recuperării sunt pe pagina Recuperare ortopedică.
Când infiltrația nu este răspunsul
Trei categorii diferite: situații în care procedura nu se efectuează, situații în care se poate efectua dar nu ajută, și situații în care nu se repetă.
Nu se efectuează
- Infecție activă la locul administrării sau în articulație
- Infecție generală sau febră fără cauză precizată
- Alergie documentată la substanța propusă
- Leziune a pielii în zona de administrare
- Fractură recentă în zona vizată
- Tulburări de coagulare netratate
Nu ajută
- Leziune structurală care are nevoie de reparare chirurgicală
- Articulație cu modificări avansate, în care discuția reală e alta
- Durere care nu vine din articulație sau din tendon — de exemplu, durere care coboară pe membru de la coloană
- Diagnostic încă neclar în momentul consultației
Nu se repetă
- Când administrarea anterioară nu a schimbat nimic
- Când nu s-a schimbat nimic din ce a produs problema
- Când limita de administrări pe an a fost atinsă, în cazul corticosteroidului
- Când singurul motiv al repetării este trecerea timpului
Un „nu” la infiltrație nu înseamnă că nu există ce face. Înseamnă că direcția este alta: măsuri conservatoare urmate corect, un program de recuperare, o investigație suplimentară sau discuția despre o intervenție chirurgicală. Criteriile după care se alege între direcții sunt pe pagina Tratament ortopedic.
Dacă indicația există, care substanță
Alegerea urmează mecanismul durerii și articulația. La genunchi, umăr, șold, gleznă și picior intră în discuție toate trei; la cot și la mână, doar corticosteroidul și PRP.
Corticosteroid
Când inflamația este mecanismul dominant: bursite, sinovite, teci tendinoase inflamate, pusee inflamatorii.
Indicații și limite
Acid hialuronic
Când problema este mecanică, într-o articulație mare cu artroză și cartilaj parțial păstrat.
Indicații și limite
PRP
Când există un țesut modificat cronic care poate răspunde: tendinopatii vechi, artroze incipiente și moderate.
Indicații și limiteCele trei substanțe puse una lângă alta, pe aceleași criterii, sunt pe pagina de infiltrații articulare.
Ce urmează după ce indicația este stabilită
Partea practică: când se poate efectua procedura, ce trebuie anunțat la programare și ce primești la cabinet.
În aceeași ședință sau separat
Dacă diagnosticul este clar și indicația stabilită, infiltrația se poate efectua în aceeași ședință cu consultația. Se anunță la programare, pentru pregătirea consumabilelor.
Ce trebuie spus înainte
Tratamentul anticoagulant, alergiile cunoscute, diabetul, o infecție recentă și infiltrațiile efectuate anterior la aceeași articulație — inclusiv când și cu ce substanță.
Ce primești la cabinet
Scorurile de evaluare completate, o fișă cu indicații pentru perioada de după infiltrație și un program de exerciții. Scorurile se refolosesc la control, ca reperul să fie același.
Infiltrațiile cu PRP și cu acid hialuronic nu sunt decontate.
Cum decurge ziua procedurii, pas cu pas, și ce urmează după — pe pagina Cum decurge procedura.
Ai o durere articulară care nu cedează?
La consultație stabilim din ce vine durerea, dacă infiltrația este o opțiune în situația ta și, dacă este, care dintre substanțe se potrivește. Dacă nu este, discutăm ce direcție are sens.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Întrebări frecvente
Pot cere direct o infiltrație, fără consultație?
Nu. Indicația se stabilește la consultație, prin examen clinic și prin interpretarea investigațiilor. O infiltrație pusă peste un diagnostic incert poate ameliora temporar simptomele și, în același timp, poate întârzia identificarea cauzei reale. Dacă diagnosticul este deja stabilit și indicația clară, procedura se poate efectua în aceeași ședință cu consultația.
Este nevoie de investigații înainte de infiltrație?
Depinde de situație. Uneori examenul clinic este suficient pentru a stabili indicația; alteori este nevoie de o radiografie, de o ecografie musculoscheletală sau de un RMN, pentru a vedea starea structurii afectate. Investigațiile se efectuează într-un serviciu de imagistică și se interpretează la consultație. Dacă le aveți deja făcute, aduceți-le.
Trebuie să încerc întâi tratamentul conservator?
De regulă da, iar în multe situații acesta este suficient. Există însă și cazuri în care infiltrația intră în discuție mai devreme, de exemplu când durerea împiedică începerea programului de recuperare. Ce contează este ca măsurile de bază să fi fost urmate corect și pentru o perioadă rezonabilă, nu abandonate după câteva zile.
Cine decide ce substanță se folosește?
Decizia este medicală și urmează mecanismul durerii, articulația și starea structurii afectate. La genunchi, umăr, șold, gleznă și picior intră în discuție corticosteroidul, acidul hialuronic și PRP; la cot și la mână, doar corticosteroidul și PRP. Opțiunile se discută la consultație, împreună cu ce presupune fiecare.
Ce se întâmplă dacă nu sunt candidat pentru infiltrație?
Înseamnă că direcția potrivită este alta, nu că nu există ce face. În funcție de situație, se discută măsurile conservatoare urmate corect, un program de recuperare, o investigație suplimentară sau, când situația o cere, indicația chirurgicală. La consultație stabilim care dintre ele are sens în cazul dumneavoastră.
Se pot face infiltrații de câte ori este nevoie?
Nu. Corticosteroidul are o limită de administrări pe an în aceeași articulație, legată de efectul pe care administrările repetate îl au asupra cartilajului și a tendoanelor. Acidul hialuronic și PRP nu au aceeași limită, dar nici ele nu se repetă automat: fiecare repetare se face după reevaluare, ca să se verifice dacă indicația rămâne valabilă.