Degetul în resort (trigger finger) — tratament chirurgical
Degetul în resort este o afecțiune a tecii tendonului flexor — îngustarea inelului A1 al tecii produce blocajul tendoanelor la trecerea prin această poartă. Eliberarea chirurgicală rezolvă definitiv problema printr-o intervenție de 15–20 min sub anestezie locală.
Cauze, simptome și clasificare
De ce apare degetul în resort
Tendoanele flexoare ale degetelor trec printr-un sistem de scripeti (inelele A1–A5 ale tecii). Inelul A1 — la baza degetului, la nivelul articulației metacarpofalangiene — este cel mai frecvent afectat. Îngroșarea sinovialei sau formarea unui nodul pe tendon creează un dezechilibru de dimensiuni: tendonul trece forțat prin inelul îngustat, producând senzația de „resort" la flexie sau extensie.
- Incidenția: mai frecvent la femei (4:1), la degetele inelar și mijlociu, bilateral în 25% din cazuri
- Factori de risc: diabet zaharat (prevalență 10–20%), artrita reumatoidă, hipotiroidism, activitate manuală repetitivă, guta
- Degetul trigger congenital (la copii) — afectează aproape exclusiv policele; tratament chirurgical după 1 an dacă nu se rezolvă spontan
Gradele de severitate
Durere la baza degetului la palpare și la activitate. Fără blocare. Tratament: infiltrație cortizonică.
Senzație de resort palpabil și audibil, rezolvat activ de pacient. Infiltrație sau chirurgie.
Degetul se blochează și trebuie desblocat cu cealaltă mână. Indicație chirurgicală.
Degetul blocat fix în flexie sau extensie. Indicație chirurgicală de urgență relativă.
Tratamentul — conservator și chirurgical
Infiltrație cu corticosteroid
Injectare de betametazonă sau triamcinolon în teaca tendonului la nivelul inelului A1. Ameliorare în 60–90% din cazuri la prima infiltrație — efectul durează 3–12 luni. A doua infiltrație la cei cu recidivă. A treia tentativă de infiltrație are succes mai mic. Chirurgie indicată după eșecul a 2 infiltrații.
Eliberarea chirurgicală a inelului A1
Secționarea completă a inelului A1 al tecii tendonului sub anestezie locală (tehnica WALANT). Incizie de 1–2 cm la baza degetului pe fața palmară. Durata: 15–20 min. Chirurgie de zi, externare imediată. Rate de succes >95% cu vindecare definitivă. Alternativă: eliberare percutanată cu ac (grad III, risc mai mic de complicații dar mai puțin controlat).
Eliberarea percutanată cu ac
Sub ghidaj ecografic sau orbeste, un ac gros secționează parțial inelul A1 fără incizie cutanată. Realizabilă în cabinet în 5 min. Indicată în grade II–III. Risc mic de secțiune incompletă sau lezare tendinoasă. Contraindicată la police (risc lezare nervului digital).
Recuperare
Degetul liber imediat. Mobilizare activă din aceeași zi. Fără orteză sau imobilizare.
Activități ușoare cu mâna. Evitarea forței de prehensiune intense. Fire scoase la 10–14 zile.
Activitate normală cu mâna. Cicatrice palmară matură. Forța completă restabilită.
Reluare la 5–7 zile. Muncă manuală: 3–4 săptămâni. Fără concediu prelungit necesar.
Întrebări frecvente
Trigger finger se rezolvă fără operație?›
Da, în 60–90% din cazuri, prima infiltrație cu corticosteroid rezolvă simptomele. Efectul durează 3–12 luni. Dacă simptomele recidivează după 2 infiltrații, indicația chirurgicală este clară — intervenția este definitivă și mult mai simplă decât amânarea.
Se poate opera mai multe degete în aceeași zi?›
Da. Eliberarea mai multor degete simultan este frecventă, mai ales la pacienții diabetici cu trigger finger multiplu. Durata totală rămâne scurtă, sub anestezie locală, cu externare imediată.
Ce risc există ca resurul să recidiveze după operație?›
Recidiva adevărată după eliberarea chirurgicală completă a inelului A1 este rară (<3%). Cel mai frecvent, persistența simptomelor indică o secționare incompletă a inelului. La pacienții diabetici, rata de recidivă postoperatorie este ușor mai mare.
Degetul tău se blochează sau produce o senzație de resort?
O consultație simplă stabilește gradul afecțiunii și cel mai eficient tratament — de la infiltrație la eliberare chirurgicală în 15 minute.