Artroscopia de umăr — cum decurge intervenția și recuperarea
Artroscopia permite tratarea unei bune părți din problemele umărului prin incizii de câțiva milimetri, sub control video. Nu toate intervențiile la umăr se rezolvă pe această cale. Mai jos găsești ce se poate face artroscopic, când abordul deschis rămâne varianta potrivită și cum arată recuperarea, pe tipuri de intervenție.
Când este indicată artroscopia de umăr
Indicația se stabilește după examenul clinic și după imagistică — radiografie, ecografie sau RMN, în funcție de situație. La umăr, tratamentul conservator corect condus rezolvă o parte importantă din cazuri, iar intervenția intră în discuție când acesta nu a dat rezultat sau când leziunea are de la început indicație chirurgicală.
Leziunile coafei rotatorilor
Ruptura tendoanelor care mișcă și stabilizează umărul se repară prin reinserția tendonului în os, cu ancore de sutură. Calea artroscopică se pretează rupturilor mici și medii; la rupturile mari, retractate sau cu țesut de calitate slabă, abordul deschis rămâne varianta care permite o reparare solidă. Alegerea se discută înainte, pe baza RMN, și se confirmă intraoperator.
Impingementul subacromial
Conflictul dintre tendoanele coafei și acromion produce durere la ridicarea brațului și la activitățile deasupra capului. Artroscopic se rezecă bursa inflamată și se regularizează fața inferioară a acromionului, eliberând spațiul prin care alunecă tendoanele.
Tendinita calcifiantă
Depozitul de calciu format în tendon produce durere care se instalează brusc și poate bloca umărul. Când nu cedează la tratament conservator sau la lavajul ecoghidat, depozitul se îndepărtează artroscopic, împreună cu bursectomia zonei.
Capsulita adezivă (umărul înghețat)
Capsula articulară se retractă și limitează progresiv mișcarea în toate direcțiile. În formele care nu răspund la infiltrații și la kinetoterapie susținută, capsula se eliberează artroscopic pe tot conturul, ceea ce redă amplitudinea în sala de operație.
Tendonul lung al bicepsului
Inflamația sau instabilitatea tendonului lung al bicepsului dă durere pe fața anterioară a umărului, resimțită la ridicarea greutăților. Se rezolvă prin secționarea tendonului sau prin fixarea lui într-o poziție nouă, la nivelul humerusului — alegerea depinde de vârstă, de solicitările fizice și de aspectul tendonului.
Artroza acromio-claviculară și alte indicații
Artroza articulației dintre claviculă și acromion, dureroasă la mișcările peste umăr și la culcatul pe partea respectivă, se tratează prin rezecția artroscopică a capătului distal al claviculei. Tot pe cale artroscopică se rezolvă sinovita cronică și extracția corpilor liberi din articulație.
Proteza de umăr — indicată în artroza avansată a articulației și în rupturile masive, ireparabile, ale coafei rotatorilor — nu se efectuează aici. Evaluarea și orientarea către serviciul care o realizează se pot face la consultație.
Cum decurge intervenția
Pașii de mai jos sunt comuni tuturor intervențiilor artroscopice la umăr. Ce se face efectiv la pasul 4 depinde de leziunea găsită.
- 01
Anestezia și poziționarea
La umăr se face anestezie generală, combinată cu un bloc nervos interscalenic — o anestezie a nervilor care merg spre braț. Blocul ține și după trezire și acoperă primele ore, cele mai dureroase. Poziția de lucru este semișezândă, cunoscută ca beach chair: umărul rămâne liber de jur împrejur. Brațul poate fi mișcat în timpul intervenției, ca să se ajungă în fiecare zonă a articulației.
- 02
Portalul posterior și explorarea umărului
Se marchează pe piele reperele osoase — acromionul, articulația dintre claviculă și acromion, procesul coracoid — care ghidează plasarea inciziilor. Prima incizie se face în partea posterioară, iar prin ea intră camera artroscopului în articulație. Se parcurg sistematic labrumul, cartilajul capului humeral și al glenei, tendonul lung al bicepsului, tendonul subscapularului, ligamentele și fața articulară a coafei.
- 03
Trecerea în spațiul subacromial
Artroscopul se retrage și se reintroduce deasupra articulației, în spațiul dintre coafă și acromion. Aici se văd bursa, fața superioară a tendoanelor coafei, marginea acromionului și articulația acromio-claviculară. Sunt zone care nu se pot evalua din interiorul articulației și în care se află o parte dintre cauzele durerii de umăr.
- 04
Gestul terapeutic și închiderea
Se adaugă una sau două incizii de lucru prin care intră instrumentele potrivite intervenției: ancore de sutură pentru reinserția coafei, freză pentru acromion sau pentru capătul claviculei, instrument de eliberare a capsulei, dispozitiv de fixare a tendonului bicepsului. La final se verifică rezultatul, se evacuează lichidul de irigare, inciziile se închid cu câte un fir și se aplică pansament. Brațul se imobilizează în eșarfă sau în orteză, în funcție de intervenție.
Când, la explorare, ruptura coafei se dovedește mai mare sau mai retractată decât arăta RMN-ul, repararea se continuă prin abord deschis. Posibilitatea aceasta se discută întotdeauna înainte de intervenție, nu se decide în absența ta.
Intervenția durează în jur de o oră și jumătate, în funcție de ce se repară, iar internarea este de o noapte. Analizele, consultul preanestezic, ce aduci cu tine în ziua operației și modul în care se face externarea sunt descrise separat.
Unde se face intervenția
Consultația și evaluarea preoperatorie se fac la cabinet, în Sectorul 3, iar intervenția artroscopică în spital, cu internare. Intervenția se efectuează de Dr. Gabriel Abrudan, medic specialist ortopedie și traumatologie.
Policlinica Titan
Bd. Nicolae Grigorescu 41, etaj 5, Sector 3, București. Aici se fac consultația, evaluarea imagisticii aduse de tine, stabilirea indicației operatorii și controalele de după operație.
Spitalul Memorial Băneasa
București. Aici se efectuează intervenția chirurgicală, cu internare. Ziua operației, durata internării și programul controalelor se stabilesc la consultația preoperatorie.
Intervențiile chirurgicale se efectuează în regim privat și nu se decontează prin casa de asigurări. Costul depinde de tipul intervenției, de implantul folosit și de durata internării; se comunică integral înainte de programarea operației, la consultație sau telefonic.
Ai o ruptură de coafă confirmată sau un umăr care nu se mai ridică?
La consultație stabilim dacă intervenția este indicată, pe ce cale se poate face în cazul tău și în ce moment.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Recuperarea, pe praguri de timp
Intervalele de mai jos sunt orientative și diferă mult între intervenții: o acromioplastie și o reinserție de coafă nu au același traseu. Pragurile reale se confirmă la controalele postoperatorii.
| Intervenție | Imobilizare | Activități zilnice | Sport recreațional | Contact sau mișcări peste cap |
|---|---|---|---|---|
| Acromioplastie și bursectomie | eșarfă 1–2 săptămâni | 2–4 săptămâni | 4–8 săptămâni | 2–3 luni |
| Îndepărtarea depozitului de calciu | eșarfă 1–2 săptămâni | 2–4 săptămâni | 6–8 săptămâni | 3 luni |
| Reinserția coafei — ruptură mică sau medie | orteză abductoare 4–6 săptămâni | 6–8 săptămâni | 4–5 luni | 6 luni |
| Reinserția coafei — ruptură mare | orteză abductoare 6 săptămâni | 8–12 săptămâni | 6–7 luni | 9–12 luni |
| Eliberarea capsulei în capsulita adezivă | eșarfă 1–3 zile | 2–4 săptămâni | 2–3 luni | 3–4 luni |
| Fixarea tendonului lung al bicepsului | eșarfă 3–4 săptămâni | 4–6 săptămâni | 3–4 luni | 4–6 luni |
| Rezecția capătului distal al claviculei | eșarfă 1–2 săptămâni | 2–4 săptămâni | 6–8 săptămâni | 3 luni |
- Imobilizare
- eșarfă 1–2 săptămâni
- Activități zilnice
- 2–4 săptămâni
- Sport recreațional
- 4–8 săptămâni
- Contact sau peste cap
- 2–3 luni
- Imobilizare
- eșarfă 1–2 săptămâni
- Activități zilnice
- 2–4 săptămâni
- Sport recreațional
- 6–8 săptămâni
- Contact sau peste cap
- 3 luni
- Imobilizare
- orteză, 4–6 săptămâni
- Activități zilnice
- 6–8 săptămâni
- Sport recreațional
- 4–5 luni
- Contact sau peste cap
- 6 luni
- Imobilizare
- orteză, 6 săptămâni
- Activități zilnice
- 8–12 săptămâni
- Sport recreațional
- 6–7 luni
- Contact sau peste cap
- 9–12 luni
- Imobilizare
- eșarfă 1–3 zile
- Activități zilnice
- 2–4 săptămâni
- Sport recreațional
- 2–3 luni
- Contact sau peste cap
- 3–4 luni
- Imobilizare
- eșarfă 3–4 săptămâni
- Activități zilnice
- 4–6 săptămâni
- Sport recreațional
- 3–4 luni
- Contact sau peste cap
- 4–6 luni
- Imobilizare
- eșarfă 1–2 săptămâni
- Activități zilnice
- 2–4 săptămâni
- Sport recreațional
- 6–8 săptămâni
- Contact sau peste cap
- 3 luni
Tendonul reinserat are nevoie de timp ca să se prindă înapoi în os, iar lipsa durerii nu înseamnă că s-a prins. În primele săptămâni umărul poate fi nedureros și totuși vulnerabil: ridicarea activă a brațului sau folosirea lui la sarcini obișnuite înainte de termen poate desface sutura. Orteza se poartă pe durata indicată, inclusiv noaptea, iar mișcarea în această perioadă o face kinetoterapeutul, nu pacientul de unul singur.
- 01
Primele 6 săptămâni — protecția umărului
Brațul stă în orteză sau în eșarfă, în funcție de intervenție. Se mișcă liber cotul, pumnul și degetele, iar umărul numai prin mobilizare pasivă, condusă de kinetoterapeut. Gheața și medicația analgezică țin durerea sub control. După intervențiile fără reparare tendinoasă — acromioplastie, eliberare capsulară — etapa aceasta e mult mai scurtă.
- 02
Săptămânile 6–12 — mobilizarea umărului
Se trece la mișcare activă asistată și apoi activă, în toate direcțiile, cu obiectivul recuperării amplitudinii complete. Exercițiile contra rezistență rămân în afara programului. Mersul, bicicleta staționară și lucrul pentru membrele inferioare se pot relua fără restricții.
- 03
Lunile 3–6 — tonifierea umărului
Tonifierea progresivă a coafei, a stabilizatorilor omoplatului și a deltoidului, cu benzi elastice și greutăți mici, plus lucru de propriocepție. Activitățile zilnice se reiau de regulă fără restricții în această etapă. Revenirea la o muncă fizică se face treptat, ghidată de forța recuperată, nu de calendar.
- 04
De la luna 6 înainte
Sportul de contact și mișcările repetate deasupra capului se reiau după ce forța este simetrică față de umărul sănătos și controlul mișcării e recuperat. Sporturile de aruncare cer în plus un program de reintroducere progresivă a gestului, etapizat pe săptămâni.
Riscuri și semne care cer contact
Artroscopia produce o agresiune tisulară mică, dar rămâne o intervenție chirurgicală, iar umărul are particularitatea că se blochează ușor dacă nu e mișcat la timp. Riscurile se discută individual la consultația preoperatorie.
Riscurile artroscopiei de umăr
- redoarea articulară — umărul rămâne înțepenit după perioada de imobilizare; se previne prin kinetoterapie începută la momentul indicat
- infecția articulară
- desfacerea reparării tendinoase, mai ales la rupturile mari sau la reluarea prea devreme a activității
- persistența durerii, chiar cu o reparare integră
- tulburări trecătoare de sensibilitate în jurul inciziilor
- efecte trecătoare ale blocului nervos — răgușeală, senzație de respirație mai grea, amorțeală prelungită a brațului
Semne care cer contact rapid
- febră peste 38°C sau secreție la nivelul inciziilor
- durere care crește în loc să scadă, cu umărul cald și umflat
- pierderea bruscă a forței după un efort sau după o mișcare greșită
- amorțeală sau răceală a mâinii care nu trece
- lipsă de aer sau durere în piept, apărute brusc
Pasul următor
Dacă încă strângi informații despre ce ai la umăr, de aici pornesc paginile care descriu afecțiunile și recuperarea.
Întrebări frecvente
Orice ruptură de coafă se poate repara artroscopic?
Nu. Calea artroscopică se pretează rupturilor mici și medii, unde tendonul poate fi adus înapoi la locul lui fără tensiune. Când ruptura este mare, tendonul retractat sau țesutul de calitate slabă, abordul deschis permite o reparare mai solidă și rămâne varianta potrivită. Decizia se ia pe baza RMN și se discută înainte de intervenție; dacă la explorare situația se dovedește mai extinsă decât se vedea imagistic, se trece la abord deschis.
Ce anestezie se face la artroscopia de umăr?
Anestezie generală, combinată cu un bloc nervos interscalenic — o anestezie a nervilor care merg spre braț, făcută la baza gâtului. Blocul continuă să acționeze și după trezire, ceea ce acoperă primele ore, cele mai dureroase. Amorțeala și lipsa de forță din braț în perioada aceasta sunt așteptate și trec de la sine.
Cât timp port orteza sau eșarfa?
Depinde de intervenție. După o acromioplastie sau o eliberare capsulară, eșarfa se folosește câteva zile până la două săptămâni, doar pentru confort. După reinserția coafei, orteza abductoare se poartă patru până la șase săptămâni, permanent, inclusiv noaptea — ea ține brațul într-o poziție în care tendonul reparat nu e tras. Perioada exactă o primești scrisă la externare.
Pot dormi pe umărul operat?
Nu în primele săptămâni. Culcatul pe umărul operat apasă zona reparată și doare. Se doarme pe spate sau semișezând, cu o pernă sub cot ca să susțină brațul, ori pe partea sănătoasă, cu o pernă între braț și trunchi. Poziția pe umărul operat se reia atunci când devine confortabilă, de regulă după câteva luni.
Ancorele de sutură rămân în os?
Depinde de tipul folosit. Cele metalice rămân definitiv, nu se scot și nu produc simptome. Cele resorbabile se descompun în timp și lasă în urmă os. Ambele variante țin tendonul la fel de bine; alegerea se face în funcție de calitatea osului. Îndepărtarea lor ulterioară este rareori necesară.
Cât stau internat?
O noapte. Te externezi a doua zi, cu imobilizarea indicată și cu programul de mișcare explicat înainte de plecare.
Umărul înghețat poate reveni după eliberarea artroscopică?
Amplitudinea se recâștigă în sala de operație, dar se păstrează doar prin kinetoterapie făcută consecvent în săptămânile care urmează. Capsula are tendința să se retracte din nou dacă umărul nu este mișcat, iar aici recuperarea nu este un adaos la intervenție, ci partea care hotărăște rezultatul. Din același motiv, după această intervenție imobilizarea este scurtă și mișcarea începe imediat.
Cât durează operația?
Aproximativ o oră și jumătate. O acromioplastie este mai scurtă, iar o reinserție de coafă cu mai multe ancore durează mai mult.
Cât timp stau în concediu medical?
Nu există o durată standard — concediul medical se eliberează pentru perioada în care refacerea o cere. Depinde de intervenția făcută și de munca la care te întorci: o muncă de birou se reia mult mai devreme decât una care cere statul în picioare, ridicatul de greutăți sau condusul mai multe ore pe zi. Durata se stabilește la controalele postoperatorii și se prelungește dacă evoluția o cere.