Afecțiunile șoldului – simptome, diagnostic și tratament

Nu. Durerea care pornește din articulația șoldului se simte cel mai des în zona inghinală și iradiază pe fața anterioară a coapsei, uneori până la genunchi — motiv pentru care unii pacienți se prezintă convinși că problema este la genunchi. Durerea laterală, la nivelul marelui trohanter, vine de obicei din bursă și din tendoanele fesierilor, iar durerea fesieră poate fi iradiată de la coloana lombară. Examenul clinic este cel care face diferența.

Nu automat. În stadiile incipiente și moderate se lucrează conservator: adaptarea activităților, kinetoterapie pentru abductori, medicație, sprijin în baston, iar acolo unde este cazul reducerea greutății corporale. Infiltrația intraarticulară poate fi o opțiune în această etapă. Discuția despre proteză apare când durerea limitează activitățile zilnice și somnul, iar tratamentul conservator corect urmat nu mai controlează simptomele. Decizia se ia împreună cu pacientul, în funcție de stadiu, vârstă și nivel de activitate.

Articulația șoldului este profundă și acoperită de un strat muscular gros, iar reperele palpabile nu sunt suficiente pentru a plasa corect substanța. De aceea infiltrația intraarticulară de șold se efectuează ghidat, în cazul meu ecoghidat. Infiltrația peritrohanteriană, în bursă, este mai superficială, dar se efectuează tot sub ghidaj ecografic, pentru a diferenția bursa de tendoanele fesierilor.

Mersul cu sprijin asistat începe devreme după intervenție, iar programul continuă cu recâștigarea forței abductorilor și a mersului simetric. Durata totală depinde de starea musculaturii înainte de operație, de abordul chirurgical folosit, de vârstă și de afecțiunile asociate. Etapele și precauțiile de poziție se discută individual, înainte de intervenție, ca planul să fie compatibil cu activitatea zilnică.

Este contactul anormal dintre colul femural și marginea acetabulului, produs de un exces de os pe col, pe acetabul sau pe amândouă. La mișcările de flexie combinate cu rotația internă, cele două structuri se lovesc, iar labrumul și cartilajul din zonă se deteriorează în timp. Apare tipic la adultul tânăr activ, cu durere inghinală care se accentuează la statul prelungit pe scaun, la ghemuit și în anumite sporturi.

În multe cazuri da, cu adaptarea tipului de activitate. Se preferă activitățile care mențin mobilitatea și forța fără impact repetat — bicicletă, înot, mers pe teren plat, exerciții de tonifiere. Alergarea pe asfalt, sporturile cu schimbări bruște de direcție și săriturile solicită articulația mai mult decât o tolerează un cartilaj uzat. Ce anume se poate menține se stabilește în funcție de stadiu și de simptome.

De cele mai multe ori nu. Durerea situată exact pe proeminența laterală a șoldului, care apare când te culci pe partea afectată, la urcatul scărilor sau după mers prelungit, vine în general din bursa trohanteriană și din tendoanele fesierilor, nu din articulație. Coxartroza dă tipic durere inghinală și limitarea rotației interne. Cele două pot coexista, iar tratamentul diferă, motiv pentru care diferențierea se face la examenul clinic.