Reaxarea aparatului extensor - tratamentul instabilității rotuliene
Rotula alunecă într-un șanț de pe capătul femurului de fiecare dată când îndoi și întinzi genunchiul. Când ligamentul care o ține spre interior cedează, sau când traseul ei trece prea mult spre exterior, rotula iese din șanț — o dată sau de fiecare dată. Intervenția readuce rotula pe traseul corect și o menține acolo.
Când este indicată reaxarea aparatului extensor
Un prim episod de luxație se tratează de regulă fără operație. Indicația chirurgicală apare când rotula iese din loc în mod repetat sau când teama de mișcare îți schimbă felul în care folosești piciorul. Se adaugă situațiile în care bilanțul arată o cauză anatomică pe care kinetoterapia nu o poate corecta.
Rotula a ieșit din loc de mai multe ori
Al doilea episod schimbă discuția. După prima luxație, ligamentul care ține rotula spre interior rămâne întins sau rupt, iar rotula iese mai ușor a doua oară decât prima. Din acel moment, fiecare episod devine mai probabil decât cel dinainte, iar kinetoterapia singură rareori oprește șirul.
Eviți anumite mișcări de teamă că rotula sare
Nu doar luxația în sine limitează. Senzația că rotula stă să iasă la o întoarcere, la coborâtul scărilor sau la ridicarea de pe scaun te face să ocolești mișcarea, iar piciorul slăbește tocmai din cauza ocolirii. Această teamă este un motiv de operație la fel de întemeiat ca luxația propriu-zisă.
Un singur episod, dar cu un fragment desprins
La ieșirea din șanț, rotula se lovește de marginea osului și poate desprinde o bucată de cartilaj cu os. Fragmentul rămâne liber în articulație, blochează genunchiul și macină suprafețele pe care le atinge. Aici intervenția nu mai așteaptă al doilea episod.
Bilanțul arată o rotulă trasă spre exterior
La unii pacienți, șanțul în care alunecă rotula este prea puțin adânc. La alții, punctul în care tendonul rotulian se prinde pe tibie stă prea mult spre exterior și trage rotula în afara traseului. Ambele se văd la investigațiile de dinainte de operație și hotărăsc ce anume se corectează.
Instabilitatea a rămas după un program de recuperare
Musculatura bine lucrată ține rotula centrată la multe persoane, iar la un prim episod acesta este primul lucru de încercat. Dacă după câteva luni de program condus rotula iese în continuare, sau senzația de nesiguranță rămâne neschimbată, ceea ce lipsește este o structură, nu forța.
Fiecare episod uzează cartilajul de sub rotulă
Rotula iese și revine lovindu-se de os de două ori la fiecare episod. Cartilajul de pe fața ei posterioară se subțiază, iar durerea din față, la scări și la statul îndelungat pe scaun, apare treptat. Stabilizarea se face și pentru a opri această uzură, nu doar pentru a preveni următoarea luxație.
Ce se corectează se stabilește înainte de operație, pe examen clinic și pe imagistică — nu există o intervenție care se potrivește tuturor. La unii pacienți este suficientă refacerea ligamentului; la alții trebuie mutat și punctul în care tendonul rotulian se prinde pe tibie.
Intervenția se adresează pacienților cu creșterea osoasă încheiată. La copii și adolescenți cu cartilajele de creștere deschise, mutarea osului nu se poate face, iar conduita se stabilește în serviciile de ortopedie pediatrică.
Cum decurge intervenția
Intervenția are o parte constantă: refacerea ligamentului care ține rotula spre interior. A doua parte se adaugă doar când bilanțul o cere și înseamnă mutarea spre interior a proeminenței osoase pe care se prinde tendonul rotulian. Ce se face în cazul tău se stabilește înainte de operație.
- 01
Rahianestezia
Anestezicul se administrează printr-o înțepătură în partea de jos a spatelui și adoarme picioarele, în timp ce tu rămâi treaz. Nu simți durere pe durata intervenției. Tipul de anestezie se confirmă la consultul preanestezic. Se operează un singur genunchi la o intervenție.
- 02
Explorarea artroscopică
Prin două incizii de câțiva milimetri se verifică întreaga articulație și se urmărește pe ecran cum alunecă rotula în șanț la îndoirea genunchiului. Fragmentele libere, dacă există, se extrag acum.
Leziunile de cartilaj de pe fața posterioară a rotulei se rezolvă în același timp operator: marginile desprinse se regularizează, iar suprafața se curăță de fragmentele instabile. Ce se găsește îți spun după intervenție. - 03
Recoltarea grefei
Printr-o incizie deasupra rotulei se recoltează o fâșie din tendonul cvadricepsului — din grosimea lui, nu tendonul întreg. Restul rămâne pe loc și își păstrează funcția. Fâșia se măsoară și se pregătește la lungimea necesară pentru a înlocui ligamentul cedat.
- 04
Refacerea ligamentului dinspre interior
Grefa se trece pe sub mușchiul de pe partea internă a coapsei, pe traseul ligamentului original. Capătul dinspre rotulă se fixează cu ancore, iar capătul dinspre femur cu un șurub, într-un tunel osos.
Tensionarea se face cu genunchiul îndoit, cât să centreze rotula fără să limiteze îndoirea. Un ligament prea strâns nu dă mai multă stabilitate: strânge rotula pe os și lasă genunchiul cu îndoire incompletă și cu durere în față. - 05
Mutarea proeminenței osoase, când bilanțul o cere
Printr-o incizie pe fața anterioară a gambei, bucata de os pe care se prinde tendonul rotulian se detașează, se repoziționează spre interior și se fixează cu două șuruburi. Traseul rotulei se verifică din nou, la îndoire și la întindere, înainte de închidere.
Osul mutat trebuie să se vindece în noua poziție, iar asta cere timp: acesta este motivul pentru care sprijinul rămâne limitat șase săptămâni atunci când s-a făcut și această parte a intervenției.
Intervenția durează în jur de 60–90 de minute, iar când se adaugă mutarea proeminenței osoase, în jur de 90–120 de minute. Internarea este de o noapte. Analizele, consultul preanestezic și ce aduci cu tine în ziua operației sunt descrise separat.
Unde se face intervenția
Consultația, indicația operatorie și controalele le faci la cabinet, iar intervenția se face în spital, cu internare. Ambele etape sunt conduse de Dr. Gabriel Abrudan, medic specialist ortopedie și traumatologie.
Policlinica Titan
Bd. Nicolae Grigorescu 41, etaj 5, Sector 3, București. Aici se fac consultația, evaluarea imagisticii, stabilirea indicației operatorii și controalele de după operație, inclusiv scoaterea firelor.
Spitalul Memorial Băneasa
București. Aici se efectuează intervenția chirurgicală, cu internare peste noapte. Ziua operației și programul controalelor se stabilesc la consultația preoperatorie.
Intervențiile chirurgicale se efectuează în regim privat și nu se decontează prin casa de asigurări. Costul depinde de tipul intervenției, de implantul folosit și de durata internării; se comunică integral înainte de programarea operației, la consultație sau telefonic.
Rotula îți sare din loc la anumite mișcări?
La consultație stabilim de ce iese rotula din traseu, dacă este vorba de un singur episod sau de o instabilitate care se repetă și ce anume ar trebui corectat în cazul tău.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Recuperarea, pe praguri de timp
Kinetoterapia începe imediat după intervenție și merge în paralel cu orteza: una protejează, cealaltă recâștigă mișcarea. Pragurile de mai jos arată traseul obișnuit după refacerea ligamentului; ele se ajustează la fiecare control.
| Etapă | Sprijin | Orteză | Mișcare | Sport |
|---|---|---|---|---|
| Primele 2 săptămâni | Parțial, cu cârje | Blocată întins | Întinderea completă | Nu |
| Săptămânile 2–4 | Complet | Deblocată treptat | Îndoire la 90° | Nu |
| Săptămânile 4–8 | Normal | Până la 6 săptămâni | Îndoire completă | Bicicletă |
| Lunile 4–6 | Normal | Fără | Se stabilizează | Fără pivot, apoi pivot |
- Sprijin
- Parțial, cu cârje
- Orteză
- Blocată întins
- Mișcare
- Întinderea completă
- Sport
- Nu
- Sprijin
- Complet
- Orteză
- Deblocată treptat
- Mișcare
- Îndoire la 90°
- Sport
- Nu
- Sprijin
- Normal
- Orteză
- Până la 6 săptămâni
- Mișcare
- Îndoire completă
- Sport
- Bicicletă
- Sprijin
- Normal
- Orteză
- Fără
- Mișcare
- Se stabilizează
- Sport
- Fără pivot, apoi pivot
Dacă intervenția a inclus mutarea proeminenței osoase, sprijinul rămâne limitat șase săptămâni, nu două: osul are nevoie de acest timp ca să se vindece în poziția nouă. Reluarea sprijinului complet se face după o radiografie de control, la șase-opt săptămâni.
Restul pragurilor rămân aceleași, dar se ating cu întârziere de câteva săptămâni. Ce s-a făcut efectiv în cazul tău îți spun la externare, iar programul de kinetoterapie pornește de acolo.
Orteza se poartă șase săptămâni, indiferent cât de bine merge. În primele săptămâni reconstrucția nu ține singură, iar o singură mișcare de răsucire cu piciorul încărcat, făcută fără ea, poate desface ce s-a fixat. Este cea mai frecventă cauză de reoperare.
Ordinea contează: prima se recâștigă întinderea completă, apoi îndoirea. Genunchiul îndoit permanent schimbă mersul și încarcă exact zona operată, deci se lucrează de la început, chiar dacă mișcarea este mică.
Riscuri și semne care cer contact
Este o intervenție pe os și pe părți moi, urmată de o perioadă în care genunchiul este protejat, nu odihnit. Riscurile se discută individual la consultația preoperatorie, împreună cu situația ta.
Riscurile reaxării aparatului extensor
- infecția plăgii sau a articulației
- îndoire limitată, când grefa a fost tensionată prea strâns
- durere în partea din față a genunchiului, la scări și la îngenunchere
- revenirea instabilității, cu o nouă ieșire a rotulei din șanț
- iritație produsă de un șurub de sub piele, care rareori cere extragerea lui
- vindecare osoasă întârziată în zona osului mutat
- fractură în zona operată, dacă sprijinul se reia prea devreme
- amorțeală pe o zonă de piele din jurul inciziilor
- tromboză venoasă la nivelul membrului operat
Semne care cer contact rapid
- febră peste 38°C sau secreție la nivelul inciziei
- durere care crește în loc să scadă, cu genunchiul cald și roșu
- durere în molet, cu gamba umflată și încordată
- respirație grea sau durere în piept apărute brusc
- genunchi blocat brusc, care nu se mai întinde
- senzația că rotula a ieșit din nou din loc
Pasul următor
Dacă strângi încă informații despre ce se întâmplă la genunchi, de aici pornesc paginile care descriu afecțiunea și recuperarea.
Întrebări frecvente
Cât durează operația?
În jur de 60–90 de minute pentru reconstrucția ligamentului, iar când se adaugă mutarea proeminenței osoase de sub rotulă, în jur de 90–120 de minute. La acest interval se adaugă pregătirea din sala de operație, anestezia și supravegherea de după, astfel încât timpul petrecut în bloc este mai lung decât durata intervenției.
Cât stau internat?
Internarea este de o noapte. Intri în ziua operației, cu analizele și consultul preanestezic gata, și pleci acasă a doua zi, după pansament și după ce mersul cu cârje și orteza este sigur. Programul controalelor ți se comunică la externare.
Ce fel de anestezie se face?
De regulă rahianestezie: anestezicul se administrează printr-o înțepătură în partea de jos a spatelui și adoarme picioarele, în timp ce tu rămâi treaz. Nu simți durere pe durata intervenției. Forma finală o stabilește medicul anestezist la consultul preanestezic, după analize și după istoricul tău medical.
De unde se ia grefa?
Grefa se ia din tendonul cvadricepsului, printr-o incizie deasupra rotulei. Se recoltează o fâșie din grosimea tendonului, nu tendonul întreg, iar restul rămâne pe loc și își păstrează funcția. Grefa se măsoară și se pregătește la lungimea necesară pentru a înlocui ligamentul care ține rotula spre interior.
Cât timp port orteza?
Orteza se poartă șase săptămâni. Primele două săptămâni este blocată cu genunchiul întins, apoi se deblochează treptat, ca îndoirea să crească în ritm controlat. Rolul ei este să protejeze reconstrucția în perioada în care încă nu ține singură. Renunțarea mai devreme, pentru că genunchiul pare în regulă, este exact greșeala care cere reoperare.
Când pot pune piciorul jos și cât timp merg cu cârje?
Sprijini piciorul parțial din prima zi, cu două cârje, iar cârjele se lasă de regulă la două săptămâni. Dacă s-a mutat și proeminența osoasă de sub rotulă, sprijinul rămâne limitat șase săptămâni, până când osul se vindecă în noua poziție. Diferența ți se spune la externare, în funcție de ce s-a făcut efectiv.
Când se scot firele?
Firele se scot la 14 zile de la intervenție, la cabinet, la primul control postoperator. Până atunci pansamentul se schimbă după indicații, iar inciziile se țin uscate. La același control verific mobilitatea genunchiului și reglăm, împreună cu kinetoterapeutul, programul pentru săptămânile următoare.
Rămân șuruburile în os?
Da, rămân definitiv. Nu se scot de rutină, nu se simt la mers și nu împiedică efectuarea unui RMN. Singura situație în care se pun în discuție este iritația locală: șurubul de sub rotulă stă imediat sub piele, iar la persoanele slabe se poate simți la îngenunchere. Extragerea se face atunci printr-o intervenție mică, după vindecarea osoasă.
Când pot reveni la sport?
Activitățile fără pivotare, cum sunt înotul sau bicicleta, se reiau în jur de patru luni. Sporturile cu schimbări de direcție și contact se reiau în jur de șase luni. Intervalele sunt orientative: reluarea se decide pe forța musculară măsurată și pe controlul genunchiului la testare, nu pe data din calendar.
Cât timp stau în concediu medical?
Nu există o durată standard — concediul medical se eliberează pentru perioada în care refacerea o cere. Depinde de ce s-a făcut la operație și de mobilitatea recâștigată. Contează și munca la care te întorci: o activitate de birou se reia mai devreme decât una cu ortostatism prelungit sau cu urcat de scări. Durata se stabilește la controalele postoperatorii.