Artroscopia — ce este, când este indicată și pe ce articulații
Artroscopia înseamnă operarea articulației prin două-trei incizii de câțiva milimetri, cu o cameră introdusă înăuntru și cu instrumente conduse pe monitor. Pagina aceasta explică în ce constă tehnica și te trimite mai departe la articulația care te interesează.
Ce este artroscopia
Termenul vine din grecescul arthron — articulație — și skopein — a privi. Spre deosebire de chirurgia deschisă, unde articulația se descoperă ca să poată fi văzută, aici imaginea vine din interior, iar mâinile lucrează prin incizii care nu depășesc lățimea unui creion.
Artroscopul
Un tub rigid, subțire, cu o cameră și o sursă de lumină la capăt. Se introduce în articulație și transmite imaginea pe un monitor, mărită. Chirurgul nu privește direct în incizie, ci ecranul.
Portalurile și lichidul
Inciziile prin care intră camera și instrumentele se numesc portaluri. Articulația se umple în permanență cu ser fiziologic, care o destinde și spală câmpul — fără el, spațiul de lucru s-ar închide și nu s-ar vedea nimic.
Ce se poate face artroscopic
Prin al doilea portal intră instrumentul potrivit gestului: se rezecă, se suturează, se fixează cu ancore, se regularizează os. Diagnosticul și tratamentul se fac în același timp operator, ceea ce înseamnă o singură intervenție, nu două.
Pe ce articulații efectuez artroscopia
Genunchiul, umărul și glezna sunt articulațiile pe care le operez artroscopic. Genunchiul și umărul au fiecare pagina lor, cu indicațiile, desfășurarea intervenției și pragurile de recuperare. La gleznă, artroscopia se folosește în conflictul anterior și posterior, în leziunile de cartilaj și în îndepărtarea corpilor liberi; indicația se stabilește la consultație.
Artroscopia de genunchi
Leziunile de menisc, ruptura ligamentului încrucișat anterior, defectele de cartilaj, sinovita cronică, corpii liberi și instabilitatea rotuliană. Recuperarea diferă mult între o meniscectomie și o reconstrucție de ligament.
Vezi pagina →
Artroscopia de umăr
Leziunile coafei rotatorilor, impingementul subacromial, depozitul de calciu, capsulita adezivă, tendonul lung al bicepsului și artroza acromio-claviculară. La umăr, nu toate reparațiile se fac pe cale artroscopică.
Vezi pagina →
La genunchi, două intervenții efectuate artroscopic au indicație și traseu de recuperare distincte și sunt descrise separat.
Artroscopia se practică și la alte articulații — șold, cot, pumn — dar acestea sunt domenii cu tehnică proprie și cu instrumentar propriu. Pentru ele te îndrum către colegi care le efectuează curent. Evaluarea și orientarea către varianta potrivită se pot face la consultație.
Când se ajunge la o intervenție artroscopică
Faptul că o leziune se vede pe RMN nu înseamnă automat că trebuie operată. Decizia se ia pe patru criterii, luate împreună.
Ce cântărește în favoarea artroscopiei
- o problemă mecanică — articulația se blochează, sare, cedează sub greutate
- tratamentul conservator corect condus, urmat până la capăt, nu a schimbat nimic
- leziunea are un moment optim după care repararea nu mai e posibilă, cum se întâmplă la unele rupturi de menisc și de tendon
- limitarea afectează munca, somnul sau activitățile pe care nu vrei să le pierzi
Ce amână sau schimbă decizia
- durere difuză, fără un semn mecanic clar la examinare
- uzură avansată și întinsă a articulației — atunci discuția e despre altă intervenție, nu despre artroscopie
- tratamentul conservator nu a fost încă încercat sau a fost întrerupt devreme
- afecțiuni asociate care schimbă raportul dintre ce se câștigă și ce se riscă
Analizele preoperatorii, consultul preanestezic, ce aduci cu tine în ziua operației și modul în care se face externarea nu depind de articulația operată. Sunt descrise separat, într-un singur loc.
Artroscopie sau operație deschisă
Artroscopia nu este o versiune mai ușoară a operației clasice, ci o cale de acces diferită. Alegerea nu ține de preferință, ci de ce trebuie făcut înăuntru și de cât de accesibil este acel gest prin portaluri.
Ce se rezolvă prin portaluri
Leziunile aflate în interiorul articulației și accesibile instrumentelor introduse prin portaluri: rupturile de menisc, defectele de cartilaj, corpii liberi, sinovita, reconstrucția ligamentului încrucișat anterior, repararea coafei rotatorilor, eliberarea capsulei. Camera ajunge în zone care, printr-o incizie clasică, s-ar vedea greu sau ar cere o deschidere largă. Țesuturile din jur rămân în mare parte neatinse, ceea ce înseamnă durere mai mică în primele zile și mobilizare mai devreme.
Când deschiderea rămâne varianta potrivită
Rupturile tendinoase vechi și retractate, care nu mai pot fi aduse înapoi la os prin portaluri. Distrugerea articulară întinsă, unde discuția se mută către o proteză. Fracturile articulare care cer reducere anatomică și fixare directă. Deformările care cer corecție osoasă. Reintervențiile pe un teren deja operat. În toate acestea, deschiderea nu este un eșec al artroscopiei, ci intervenția corectă pentru problema respectivă.
Există situații în care intervenția începe artroscopic și se continuă deschis, pentru că ce se găsește înăuntru cere asta. Nu este o complicație, ci o decizie luată în timpul operației, în interesul rezultatului. Posibilitatea se discută înainte, odată cu consimțământul informat, ca să nu fie o surpriză la trezire.
Unde se face intervenția
Consultația și evaluarea preoperatorie se fac la cabinet, în Sectorul 3, iar intervenția artroscopică în spital, cu internare. Intervenția se efectuează de Dr. Gabriel Abrudan, medic specialist ortopedie și traumatologie.
Policlinica Titan
Bd. Nicolae Grigorescu 41, etaj 5, Sector 3, București. Aici se fac consultația, evaluarea imagisticii aduse de tine, stabilirea indicației operatorii și controalele de după operație.
Spitalul Memorial Băneasa
Aici se efectuează intervenția chirurgicală, cu internare. Ziua operației, durata internării și programul controalelor se stabilesc la consultația preoperatorie.
Intervențiile chirurgicale se efectuează în regim privat și nu se decontează prin casa de asigurări. Costul depinde de tipul intervenției, de implantul folosit și de durata internării; se comunică integral înainte de programarea operației, la consultație sau telefonic.
Ai o leziune articulară confirmată și nu știi dacă se operează?
La consultație stabilim dacă intervenția este indicată în cazul tău, ce anume s-ar face și în ce moment.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Pasul următor
Dacă vrei să înțelegi întâi ce ai, de aici pornesc paginile de afecțiuni și de tratament.
Întrebări frecvente
Cât de mari sunt inciziile și rămân cicatrici?
Fiecare portal are câțiva milimetri și se închide cu unul sau două fire. Rămân semne mici, care se estompează în lunile de după operație. Mărimea inciziei nu spune însă nimic despre amploarea intervenției: prin aceleași două incizii se poate face un gest scurt sau o reparație care cere ore de lucru și săptămâni de imobilizare.
Se face artroscopie doar ca să se vadă ce e înăuntru?
Nu, nu ca investigație de sine stătătoare. RMN-ul, ecografia și radiografia răspund la aproape tot ce trebuie știut înainte. Artroscopia se programează atunci când există și un gest de făcut. Faptul că, o dată intrat, se văd direct structurile și se pot rezolva leziunile care nu apăruseră pe RMN este un câștig al intervenției, nu motivul ei.
Când mă pot întoarce la serviciu?
Depinde de intervenție și de ce fel de muncă faci. O muncă de birou se reia de obicei în câteva săptămâni după intervențiile scurte. Munca fizică — statul în picioare, ridicatul de greutăți — cere considerabil mai mult, mai ales după o reparație de tendon sau de ligament. Termenul se stabilește la controalele postoperatorii, în funcție de evoluție, iar concediul medical se prelungește în consecință.
Este artroscopia mai puțin serioasă decât o operație clasică?
Inciziile sunt mici, dar înăuntru se lucrează pe aceleași structuri. Refacerea unui tendon sau a unui ligament are nevoie de același timp biologic, indiferent de calea pe care s-a ajuns la el. Ce se câștigă e mai puțină agresiune asupra mușchilor și a țesuturilor din jur. Ce nu se scurtează e vindecarea propriu-zisă și nici perioada în care articulația trebuie protejată.
Ce anestezie se face?
Diferă după articulație. La genunchi se face cel mai adesea rahianestezie, o anestezie spinală care insensibilizează membrul inferior. La umăr, anestezie generală combinată cu un bloc nervos care ține și după trezire. Varianta se stabilește împreună cu medicul anestezist, la consultul preanestezic.
Cât stau internat?
O noapte, atât la genunchi, cât și la umăr. Te externezi a doua zi, dacă durerea este controlată.
Cât durează operația?
Între o oră și o oră și jumătate, în funcție de articulație și de gestul care se face. La genunchi, în jur de o oră; la umăr, în jur de o oră și jumătate.
Cât timp stau în concediu medical?
Nu există o durată standard — concediul medical se eliberează pentru perioada în care refacerea o cere. Depinde de intervenția făcută și de munca la care te întorci: o muncă de birou se reia mult mai devreme decât una care cere statul în picioare, ridicatul de greutăți sau condusul mai multe ore pe zi. Durata se stabilește la controalele postoperatorii și se prelungește dacă evoluția o cere.