Operația în tenosinovita De Quervain — cum decurge intervenția și recuperarea
Două tendoane ale policelui trec printr-un tunel îngust, pe partea externă a pumnului. Când teaca acestui tunel se inflamează și se îngroașă, apucatul, răsucitul și ridicarea obiectelor devin dureroase. Intervenția deschide tunelul și scoate tendoanele de sub apăsare. Mai jos găsești când este indicată, cum se desfășoară și cum arată recuperarea.
Când este indicată operația în boala De Quervain
Tenosinovita De Quervain răspunde de cele mai multe ori la tratament conservator, iar intervenția rămâne pasul următor, nu primul. Indicația se stabilește la consultație, după examenul clinic și după ce s-a lămurit dacă durerea de la baza policelui vine din tunelul tendinos sau din articulație.
Durerea se menține după atelă și repaus
Atela care ține policele și pumnul în repaus, împreună cu evitarea mișcărilor care provoacă durerea și cu medicația antiinflamatoare, reprezintă prima treaptă. Când durerea rămâne la fel după o perioadă corectă de imobilizare, tunelul strâmt a devenit el însuși problema, iar simpla odihnă nu îl mai lărgește.
Durerea reapare după infiltrație
Infiltrația ecoghidată în primul compartiment extensor aduce de regulă o ameliorare clară. Când durerea revine la scurt timp, sau când reapare după a doua infiltrație, înseamnă că îngroșarea tecii s-a instalat definitiv. În acest punct eliberarea chirurgicală devine varianta care schimbă situația.
Durere permanentă, cu pierderea prizei
Când durerea nu mai apare doar la anumite gesturi, ci însoțește orice mișcare a policelui, gesturile obișnuite devin greu de făcut: ridicarea unui copil, storsul unei cârpe, răsucirea cheii, deschiderea unui borcan. Scăparea obiectelor din mână se datorează aici durerii, nu slăbirii mușchilor.
Frecătură sau senzație de agățare a policelui
Teaca îngroșată face ca tendoanele să alunece cu dificultate prin tunel. Se resimt o frecătură sau o pocnitură la mișcarea policelui, uneori se palpează o umflătură fermă pe partea externă a pumnului. Este semnul unei forme instalate de mult timp, care rareori mai cedează la tratament conservator.
De Quervain apărut după naștere
Forma care apare în lăuzie și în perioada alăptării este legată de modificările hormonale și de felul în care este ridicat copilul, cu policele depărtat. Se ameliorează de multe ori de la sine, așa că se tratează conservator, iar intervenția se discută abia dacă durerea persistă la distanță.
Când durerea vine din articulație, nu din tunel
Artroza articulației dintre police și carp produce o durere apropiată ca localizare, dar resimțită mai profund și la apăsarea în ax a degetului. Diferența se face la consultație, fiindcă eliberarea tunelului nu schimbă o durere de origine articulară. Intervenția pentru această artroză nu se efectuează aici; orientarea se face la consultație.
Tratamentul conservator înseamnă atelă care imobilizează policele și pumnul, schimbarea gesturilor care întrețin iritația și, unde este indicat, infiltrația ecoghidată în primul compartiment extensor. Aceste măsuri se încearcă înaintea intervenției, mai ales în formele apărute recent.
Cum decurge intervenția
Intervenția se face pe cale deschisă, printr-o incizie scurtă pe partea externă a pumnului, cu vizualizarea directă a tunelului care se deschide. Pașii de mai jos descriu desfășurarea obișnuită.
- 01
Anestezia mâinii
De regulă se lucrează sub anestezie locală, fără garou pe braț — o tehnică în care rămâi treaz, cu zona adormită, și poți mișca policele la cerere în timpul intervenției. Când situația o cere, se poate folosi în locul ei o anestezie regională a brațului. Tipul de anestezie se stabilește împreună cu medicul anestezist, la consultul preanestezic.
- 02
Incizia și protejarea nervului
Se face o incizie scurtă pe partea externă a pumnului, chiar deasupra tunelului. Sub piele trec ramurile nervoase care culeg sensibilitatea de pe dosul policelui; acestea se identifică și se dau la o parte cu grijă, fiindcă lezarea lor lasă o zonă neplăcută de amorțeală. Tunelul se expune apoi pe toată lungimea.
- 03
Deschiderea tunelului
Teaca îngroșată se secționează longitudinal, iar tendoanele policelui se eliberează din strâmtoare. Se verifică apoi ca fiecare tendon să alunece liber pe toată lungimea, mișcând policele. Acesta este gestul care rezolvă durerea: tendoanele nu mai freacă într-un spațiu prea mic pentru ele.
La o parte dintre pacienți, unul dintre cele două tendoane are un culoar propriu, separat printr-un perete subțire. Dacă acesta nu este recunoscut și deschis la rândul lui, durerea rămâne după intervenție — motiv pentru care tunelul se explorează în întregime înainte de închidere. - 04
Sutura și atela de confort
Teaca rămâne deschisă, nu se reface. Pielea se închide cu fire, se aplică pansament, iar policele se așază într-o atelă purtată câteva zile, doar pentru confort. Mișcarea policelui se reia din prima zi, în limita durerii, ca tendoanele să alunece prin tunelul nou eliberat.
Intervenția durează în jur de treizeci de minute, iar internarea este de zi: te externezi în aceeași zi, cu pansamentul aplicat și cu indicațiile explicate înainte de plecare. Analizele, consultul preanestezic și ce aduci cu tine în ziua operației sunt descrise separat.
Unde se face intervenția
Consultația și evaluarea preoperatorie se fac la cabinet, în Sectorul 3, iar intervenția în spital, în regim de chirurgie de zi. Intervenția se efectuează de Dr. Gabriel Abrudan, medic specialist ortopedie și traumatologie.
Policlinica Titan
Bd. Nicolae Grigorescu 41, etaj 5, Sector 3, București. Aici se fac consultația, infiltrația atunci când este indicată, stabilirea indicației operatorii și controalele de după operație, inclusiv scoaterea firelor.
Spitalul Memorial Băneasa
București. Aici se efectuează intervenția chirurgicală, în regim de chirurgie de zi. Ziua operației și programul controalelor se stabilesc la consultația preoperatorie.
Intervențiile chirurgicale se efectuează în regim privat și nu se decontează prin casa de asigurări. Intervenția se face în regim de chirurgie de zi, fără internare. Costul se comunică integral înainte de programarea operației, la consultație sau telefonic.
Durere la baza policelui, care apare la fiecare apucat?
La consultație stabilim dacă durerea vine din tunelul tendinos sau din articulație, ce mai are de rezolvat tratamentul conservator și în ce moment devine potrivită intervenția.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Recuperarea după operația De Quervain
Recuperarea este scurtă, iar mișcarea policelui începe imediat. Pragurile de mai jos sunt orientative și se confirmă la controalele postoperatorii, în funcție de cât timp a durat inflamația înainte de intervenție și de munca pe care o faci.
- 01
Primele zile
Policele stă în atelă între trei și cinci zile, doar pentru confort, nu ca imobilizare. Mișcările blânde ale policelui și ale degetelor încep din prima zi, în limita durerii. Mâna se ține ridicată, iar pansamentul rămâne uscat. Gesturile ușoare — mâncat, îmbrăcat, scris scurt — se pot face de la început.
- 02
Până la două săptămâni
După renunțarea la atelă, policele se mișcă liber în toate direcțiile, fără forțare. Firele se scot la paisprezece zile, la control. Durerea care apărea la apucat scade treptat, pe măsură ce iritația din tunel se stinge. Prizele puternice și storsul rămân în afara programului.
- 03
Săptămânile 2–6
Se reiau progresiv prinderea, răsucirea și ridicarea obiectelor, urmărind ce tolerează mâna. Cicatricea se masează zilnic, ca să rămână suplă. Zona din jurul ei poate fi sensibilă la atingere o perioadă, iar senzația se estompează pe măsură ce pielea se vindecă.
- 04
De la săptămâna a șasea înainte
Forța de prindere continuă să crească după ce durerea a dispărut, iar gesturile care cer efort susținut al policelui se reiau ultimele. Munca de birou se reia devreme, în timp ce o activitate cu unelte, cu vibrații sau cu ridicat repetat cere mai mult timp și se discută la control.
Atela de după această intervenție are alt rol decât cea purtată înaintea ei: nu mai imobilizează, ci doar protejează zona câteva zile. Ținerea policelui nemișcat mai mult decât este indicat nu ajută vindecarea și poate întârzia revenirea mișcării. Momentul în care reiei condusul, munca sau sportul se stabilește la control.
Riscuri și semne care cer contact
Este o intervenție de scurtă durată, dar se lucrează într-o zonă în care nervii care dau sensibilitatea policelui trec imediat sub piele. Riscurile se discută individual la consultația preoperatorie.
Riscurile operației De Quervain
- lezarea unei ramuri nervoase de sub piele, cu amorțeală sau durere arzătoare pe dosul policelui
- eliberare incompletă, când un tendon are un culoar propriu care rămâne nedeschis
- alunecarea tendoanelor peste osul de sub ele, cu o senzație de salt la mișcarea policelui
- infecția plăgii
- cicatrice sensibilă sau îngroșată
- persistența durerii, când aceasta venea de fapt din articulația de la baza policelui
- redoarea policelui, când mâna nu este mișcată în primele zile
Semne care cer contact rapid
- febră peste 38°C sau secreție la nivelul inciziei
- durere care crește în loc să scadă, cu zona caldă și roșie
- amorțeală sau durere arzătoare instalată brusc pe dosul policelui
- degete reci, palide sau amorțite sub pansament
- umflătură care crește rapid la nivelul pumnului
Pasul următor
Mâna are mai multe compresii și blocaje care se pot suprapune. De aici pornesc celelalte intervenții ale mâinii și paginile care descriu afecțiunile și recuperarea.
Întrebări frecvente
Cât durează operația?
În jur de treizeci de minute. La acest interval se adaugă pregătirea din sala de operație, anestezia și perioada de supraveghere de după, astfel încât timpul petrecut efectiv în spital este mai lung decât durata intervenției. Programul zilei ți se comunică înainte, la consultația preoperatorie.
Cât stau internat?
Nu rămâi peste noapte — intervenția se face în regim de chirurgie de zi, iar externarea are loc în aceeași zi. Pleci acasă cu pansamentul aplicat, cu atela de confort și cu indicațiile scrise: cum ții mâna, ce mișcări faci de la început și când vii la primul control.
Ce anestezie se face la operația De Quervain?
De regulă anestezie locală, care adoarme doar zona operată. Rămâi treaz, nu simți durere și poți mișca policele la cerere în timpul intervenției. Când situația o cere, se poate folosi în locul ei o anestezie regională, care adoarme întreg brațul. Alegerea se face împreună cu medicul anestezist, la consultul preanestezic.
Cât timp port atela?
Între trei și cinci zile, și doar pentru confort. Spre deosebire de atela purtată înaintea intervenției, aceasta nu urmărește imobilizarea: policele se mișcă din prima zi, în limita durerii, ca tendoanele să alunece prin tunelul eliberat. Ținerea lui nemișcat mai mult decât este indicat întârzie revenirea mișcării.
Când se scot firele?
La paisprezece zile de la intervenție, la cabinet. Până atunci pansamentul se schimbă conform indicațiilor primite la externare, iar zona rămâne uscată. După scoaterea firelor, cicatricea se masează zilnic, cu o cremă simplă, ca să rămână suplă și mai puțin sensibilă la atingere.
Se poate rezolva fără operație?
De multe ori, da. Atela care ține policele în repaus, schimbarea gesturilor care întrețin iritația și infiltrația ecoghidată în tunel rezolvă o parte importantă dintre cazuri, mai ales pe cele apărute recent. Intervenția intră în discuție când durerea se menține după aceste măsuri sau când revine la scurt timp după infiltrație.
Poate reveni durerea după operație?
Rar, dar se întâmplă. Cauza cea mai frecventă este o eliberare incompletă: unul dintre tendoane poate avea un culoar propriu, separat printr-un perete subțire, care trebuie deschis la rândul lui. O altă explicație este că durerea venea de fapt din articulația de la baza policelui. Situația se reevaluează clinic.
Am durere la baza policelui de la naștere încoace — trebuie operată?
Nu de la început. Forma apărută în lăuzie și în perioada alăptării se ameliorează de multe ori de la sine, pe măsură ce modificările hormonale se retrag și felul de a ridica copilul se schimbă. Se începe cu atelă și cu ajustarea gesturilor. Intervenția se discută dacă durerea persistă la distanță de naștere.
Cât timp stau în concediu medical?
Nu există o durată standard — concediul medical se eliberează pentru perioada în care refacerea o cere. Depinde de mâna operată și de munca la care te întorci: o activitate de birou se reia mult mai devreme decât una care cere prize puternice, unelte vibratorii sau ridicat de greutăți. Durata se stabilește la controalele postoperatorii și se prelungește dacă evoluția o cere.