Tenosinovita De Quervain — tratamentul durerii de pumn la baza policelui
Tenosinovita De Quervain este inflamația tecii tendonului abductor lung și extensor scurt al policelui la nivelul primului compartiment extensor al stiloidei radiale. Produce durere acută la baza policelui, accentuată de mișcările de pensă și de apucare. Eliberarea chirurgicală oferă vindecarea definitivă în cazurile refractare.
Cauze, simptome și diagnostic
De ce apare durerea la baza policelui
Abductorul lung al policelui (APL) și extensorul scurt al policelui (EPB) trec împreună prin primul compartiment extensor, un tunel fibros strâmt la nivelul stiloidei radiale. Inflamația sinovialei din interiorul acestui tunel — produsă de mișcări repetitive sau sarcina/alăptare — crează conflictul dureros.
- Factori de risc: mame cu copii mici (mișcări de ridicare cu policele în abducție), activitate manuală cu mișcări repetitive ale policelui, sex feminin (8:1), vârsta 30–50 ani
- De Quervain postpartum — cel mai frecvent context; poate fi bilateral; de regulă remite parțial după oprirea alăptării, dar adesea necesită infiltrație sau chirurgie
- Testul Finkelstein — policele prins în palmă, devierea ulnară a pumnului reproduce durerea; sensibilitate 89%, specificitate 73%; testul diagnostic principal
- Ecografie — îngroșarea tecii, lichid în primul compartiment, accentuarea vascularizației Doppler; utilă și pentru ghidarea infiltrației
Ce alte afecțiuni produc durere similară
Durere mai profundă la articulația CMC1, durere la compresie axială a policelui (grind test), modificări radiografice. Frecvent confundată cu De Quervain.
Durere mai proximală pe antebraț, la 4–6 cm proximal de stiloida radială — la intersecția APL/EPB cu extensorii radiali. Frecventă la rowers și halterofili.
Parestezii în teritoriu C6 (police și index), durere cervicală iradiată, semnele de tensiune radiculară pozitive.
Furnicături nocturne în primele 3 degete și jumătate, test Phalen pozitiv — nu durere selectivă la stiloida radială.
Tratamentul
Conservator
Atelă pentru police 3–6 săptămâni, AINS, evitarea mișcărilor provocatoare. Ameliorare parțială. Eficiență limitată dacă simptomele sunt severe.
Infiltrație cortizonică
Injectarea ghidată ecografic de corticosteroid în primul compartiment extensor. Ameliorare în 75–85% din cazuri la prima infiltrație. Prima linie de tratament după eșecul atelei.
Eliberarea chirurgicală
Incizie de 2–3 cm pe fața radială a pumnului, la nivelul stiloidei. Primul compartiment extensor este identificat și secționat longitudinal. Atenție la varianta anatomică sub-compartimentată (EPB în tunel separat — prezentă în 30% din cazuri) — ambele compartimente trebuie deschise pentru evitarea recidivei. Anestezie locală, 20–25 min, externare imediată.
Recuperare
Atelă de confort 3–5 zile. Mobilizare activă a policelui din prima zi. Durere postoperatorie minoră.
Fire scoase la 10–14 zile. Activități ușoare cu mâna. Durerea din De Quervain dispare complet în 2–4 săptămâni.
Activitate normală fără restricții. Forța completă restabilită. Cicatrice mică, bine tolerată.
Birou: 5–7 zile. Manuală ușoară: 2–3 săptămâni. Muncă fizică grea: 4–6 săptămâni.
Întrebări frecvente
Poate De Quervain să se vindece singur?›
Da, în formele ușoare și în contextul sarcinii/alăptării, simptomele se ameliorează după încetarea factorului declanșator. Atela și AINS accelerează vindecarea. Formele moderate-severe (durere permanentă, test Finkelstein intens pozitiv) beneficiază de infiltrație cortizonică ghidată ecografic — eficiența este de 75–85%. Intervenția chirurgicală este rezervată cazurilor refractare la 2 infiltrații.
De ce poate recidiva după infiltrație sau operație?›
Cea mai frecventă cauză de recidivă chirurgicală este secționarea incompletă — uitarea sub-compartimentului EPB (prezent în 30% din cazuri). Dacă EPB rămâne într-un tunel separat nesecționat, durerea persistă. Ecografia sau RMN-ul preoperator poate identifica această variantă și avertizează chirurgul.
Pot face infiltrația în timpul sarcinii sau alăptării?›
Infiltrația locală cu corticosteroid în primul compartiment extensor este considerată sigură în sarcina după trimestrul I și în alăptare — cantitatea absorbită sistemic este minimă. Medicul curant și obstetricianu trebuie consultați înainte. Alternativ, atela și kinetoterapia sunt opțiunea cea mai sigură în sarcina.
Durere la baza policelui care te împiedică să apuci sau să ridici obiecte?
Un consult ortopedic stabilește diagnosticul corect (De Quervain vs. artroză CMC1) și tratamentul potrivit pentru situația ta.