Proteza de șold — cum decurge intervenția și recuperarea
Proteza totală de șold înlocuiește articulația uzată dintre capul femural și bazin cu o cupă și un cap sferic artificiale. Pagina descrie când se pune problema unei proteze, cum decurge intervenția, ce presupun primele săptămâni de recuperare și care sunt riscurile care se discută înainte de operație.
Când se pune problema unei proteze de șold
Un șold uzat nu se recunoaște după radiografie, ci după ce nu mai reușești să faci. Radiografia confirmă și măsoară, dar decizia pornește de la modul în care articulația îți schimbă mersul și gesturile zilnice. Proteza de șold se pune și în fractura de col femural la vârstnic, atunci când osteosinteza nu este o opțiune. Acela este însă un traseu de urgență, diferit de cel descris în această pagină.
Durere în zona inghinală
Durerea de șold nu se simte în general în fesă sau în șale, ci în plica inghinală, iar de acolo coboară pe fața anterioară a coapsei, uneori până la genunchi. Este motivul pentru care o parte dintre pacienți ajung la consultație convinși că problema e la genunchi.
Durere noaptea, la întorsul în pat
La început doare doar la efort, apoi apare durerea la schimbarea poziției în somn și disconfortul când stai culcat pe partea afectată. Durerea care rupe somnul, repetat, este unul dintre semnele care schimbă discuția.
Dificultate la încălțat și la unghiile de la picioare
Șoldul pierde întâi rotația și flexia profundă. Concret: nu mai poți lega șireturile, nu mai ajungi comod la unghiile de la picioare, îți iei ciorapii cu greutate. Sunt gesturi banale care marchează destul de exact cât s-a strâns mobilitatea.
Șchiopătat și pas scurtat pe o parte
Pasul devine mai scurt pe partea afectată, apare legănarea corpului la fiecare pas și, în timp, bastonul. Unii pacienți observă și că piciorul pare mai scurt. Modul în care intri în cabinet spune, de multe ori, mai mult decât descrierea durerii.
Când tratamentul conservator nu mai ajunge
Medicația antiinflamatoare, scăderea în greutate, kinetoterapia și infiltrațiile pot ține situația sub control o perioadă. Proteza intră în discuție atunci când aceste măsuri au fost încercate corect și efectul lor a devenit scurt sau absent.
Necroza de cap femural
Vascularizația capului femural se întrerupe, iar osul de sub cartilaj se prăbușește. În fazele incipiente se poate încerca forajul de decompresiune, care păstrează articulația. După ce capul femural s-a turtit, protezarea rămâne opțiunea care rezolvă durerea.
Artroscopia de șold și înlocuirea unei proteze montate anterior (proteza de revizie) nu se efectuează aici. Sunt intervenții pentru care te pot îndruma către un coleg care le practică. Evaluarea, interpretarea imagisticii și orientarea către soluția potrivită se pot face la consultație.
Cum decurge intervenția
Pașii sunt aceiași la fiecare protezare de șold. Ce se schimbă de la un pacient la altul este tipul de fixare și materialul suprafețelor care se ating. Ambele se stabilesc înainte de operație, pe radiografie și în funcție de calitatea osului.
- 01
Anestezia
Intervenția se poate face cu rahianestezie sau cu anestezie generală. Alegerea aparține medicului anestezist, după consultul preanestezic, și ține de starea ta de sănătate, de tratamentele pe care le iei și de durata estimată a intervenției.
- 02
Abordul anterolateral
Folosesc un abord anterolateral, pe partea externă a șoldului. Se ajunge la articulație prin partea din față a musculaturii fesiere, care se reface la închidere. Acest abord influențează direct ce ai voie și ce nu ai voie să faci cu piciorul în primele săptămâni — precauțiile de poziție de mai jos sunt cele care corespund lui.
- 03
Secționarea colului și pregătirea cotilului
Capul femural uzat se scoate, iar colul se secționează la nivelul stabilit pe radiografie înainte de operație — de acest nivel depinde lungimea finală a piciorului. Cavitatea din bazin se curăță de cartilajul rămas și se pregătește cu freze rotunde, până la osul sănătos, la dimensiunea exactă a cupei alese.
- 04
Montarea cupei
Cupa metalică se fixează în bazin prin impactare, la o înclinare și o orientare care condiționează stabilitatea protezei. În interiorul ei se blochează insertul — suprafața pe care va aluneca noul cap femural.
Suprafețele care se ating pot fi metal pe polietilenă sau ceramică pe ceramică. Alegerea ține de vârstă și de nivelul de activitate și se discută înainte de intervenție. - 05
Montarea tijei femurale
Canalul osului coapsei se pregătește progresiv, cu instrumente de aceeași formă cu tija. Tija definitivă se introduce în canal, iar pe ea se montează capul sferic care va intra în cupă.
Tija poate fi cimentată sau necimentată. Criteriul este vârsta și calitatea osului: un os dens, la un pacient mai tânăr, permite fixarea directă în os; un os fragil sau un canal larg cere ciment, care dă o fixare fermă din prima zi. - 06
Proba, reducerea și închiderea
Înainte de a monta componentele definitive se face o probă: se pune articulația la loc și se verifică stabilitatea la mișcare și lungimea piciorului față de partea sănătoasă. Abia după ce ambele sunt corecte se montează componentele finale, se refac planurile musculare și se închide.
Intervenția durează în jur de o oră și jumătate, iar internarea este de două-trei zile. Analizele, consultul preanestezic, ce aduci cu tine în ziua operației și modul în care se face externarea sunt descrise separat.
Unde se face intervenția
Consultația și evaluarea preoperatorie se fac la cabinet, în Sectorul 3, iar protezarea în spital, cu internare. Intervenția se efectuează de Dr. Gabriel Abrudan, medic specialist ortopedie și traumatologie.
Policlinica Titan
Bd. Nicolae Grigorescu 41, etaj 5, Sector 3, București. Aici se fac consultația, evaluarea imagisticii aduse de tine, stabilirea indicației operatorii și controalele de după operație.
Spitalul Memorial Băneasa
București. Aici se efectuează intervenția chirurgicală, cu internare. Ziua operației, durata internării și programul controalelor se stabilesc la consultația preoperatorie.
Intervențiile chirurgicale se efectuează în regim privat și nu se decontează prin casa de asigurări. Costul depinde de tipul intervenției, de implantul folosit și de durata internării; se comunică integral înainte de programarea operației, la consultație sau telefonic.
Șoldul te oprește din mers și nu mai știi dacă e momentul?
La consultație stabilim în ce stadiu este articulația, dacă protezarea este indicată în cazul tău și în ce moment are sens să fie făcută.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Recuperarea, pe praguri de timp
Sprijinul pe piciorul operat este permis complet de la început. Cârjele se folosesc primele două-trei săptămâni pentru confort și siguranță la mers, nu pentru a descărca proteza. Intervalele de mai jos sunt orientative și se confirmă la controalele postoperatorii.
| Etapă | Mers | Cârje | Condus | Muncă |
|---|---|---|---|---|
| Primele 2 săptămâni | Prin casă | Două cârje | Nu | Nu |
| Săptămânile 2–6 | Scurt, afară | Se renunță treptat | Nu | Nu |
| Săptămânile 6–8 | Fără sprijin | Fără | De regulă, da | Birou, de regulă |
| După luna 3 | Normal | Fără | Da | Fizică, la control |
- Mers
- Prin casă
- Cârje
- Două cârje
- Condus
- Nu
- Muncă
- Nu
- Mers
- Scurt, afară
- Cârje
- Se renunță treptat
- Condus
- Nu
- Muncă
- Nu
- Mers
- Fără sprijin
- Cârje
- Fără
- Condus
- De regulă, da
- Muncă
- Birou, de regulă
- Mers
- Normal
- Cârje
- Fără
- Condus
- Da
- Muncă
- Fizică, la control
Primele săptămâni după protezarea șoldului sunt, în primul rând, despre ce nu faci cu piciorul. Capul protezei stă în cupă atâta timp cât nu duci articulația în pozițiile care îl scot din ea. Trei reguli, valabile până la controlul care le ridică:
- fără rotație externă — nu răsuci laba piciorului în afară
- fără picior peste picior
- fără flexie peste 90° — fără scaune joase, fără fotolii moi, fără aplecat înainte de pe scaun ca să ridici ceva de jos
La proteza de genunchi → primele săptămâni cer exact opusul: efort activ de mișcare, nu disciplină de poziție.
- 01
Zilele de după proteza de șold
Ridicarea din pat și primii pași cu cârjele încep încă din spital. Tot atunci înveți cum te ridici, cum te așezi și cum te întorci în pat fără să încalci precauțiile de poziție. Tratamentul pentru prevenirea trombozei se continuă acasă, pe durata stabilită la externare.
În primele două săptămâni te deplasezi prin casă și ajungi singur la baie. Îmbrăcatul de la brâu în jos rămâne partea grea: încălțatul, ciorapii și tăiatul unghiilor cer fie ajutorul cuiva, fie obiectele adaptate de mai jos.
- 02
Acasă, în primele săptămâni
Casa se pregătește înainte de operație: un scaun ferm și înalt, înălțător de toaletă, covoare strânse, un obiect cu mâner lung pentru încălțat. Ieșirile scurte afară încep în primele săptămâni, scările se urcă treaptă cu treaptă. Cârjele se lasă când mersul e sigur, nu la o dată fixă — de regulă întâi una, apoi amândouă.
- 03
Kinetoterapia după proteza de șold
Recuperarea nu se face singură. Lucrul dirijat pe musculatura fesieră este cel care scoate șchiopătatul, iar el nu se întâmplă doar din mers prin casă. Nu ofer servicii de kinetoterapie; recuperarea se face într-un serviciu de kinetoterapie, iar la control stabilim ce anume trebuie lucrat.
- 04
Controalele și pe termen lung
Controalele postoperatorii verifică poziția componentelor pe radiografie, mersul și momentul în care se ridică precauțiile de poziție. Mai departe, mersul, înotul și bicicleta sunt bine tolerate; activitățile cu impact repetat și cu răsuciri bruște solicită proteza mai mult decât are rost.
Riscuri și semne care cer contact
Orice intervenție are riscuri, iar ele se discută individual la consultația preoperatorie, în funcție de vârstă, de bolile asociate și de tratamentele pe care le iei.
Riscurile protezei de șold
- tromboză venoasă profundă, cu riscul de migrare a unui cheag spre plămân — motivul pentru care tratamentul anticoagulant se continuă acasă
- infecție, precoce sau tardivă, inclusiv pornită de la o infecție din altă parte a corpului
- luxația protezei — capul iese din cupă printr-o mișcare extremă, mai ales în primele săptămâni
- diferență de lungime între picioare, de regulă mică și corectabilă cu un branț
- fisură a osului în timpul montării componentelor
- iritarea unui nerv din vecinătate, cu amorțeli sau slăbiciune, de obicei trecătoare
- slăbirea în timp a fixării componentelor sau uzura suprafețelor, care pot cere o reintervenție după ani
Semne care cer contact rapid
- piciorul operat pare brusc mai scurt și răsucit în afară, cu durere puternică și imposibilitatea de a-l mișca
- febră, frison, roșeață care se întinde în jurul plăgii sau secreție din plagă
- gambă umflată, caldă și dureroasă, mai ales pe o singură parte
- respirație grea apărută brusc, durere în piept sau palpitații
- durere care crește de la o zi la alta în loc să scadă, sau imposibilitatea de a mai călca pe picior
Pasul următor
Proteza vine la capătul unui traseu. Paginile de mai jos descriu ce e înainte de ea și ce urmează după.
Întrebări frecvente
Cât ține o proteză de șold?
Nu există un termen fix, fiindcă durata depinde de vârsta la care s-a montat, de greutatea corporală, de tipul de fixare, de materialul suprafețelor care se ating și de cât de solicitată este articulația. Protezele actuale sunt gândite să funcționeze mulți ani, iar la un pacient operat după 65 de ani nu se pune, de regulă, problema unei înlocuiri. La un pacient mai tânăr și activ, discuția despre o eventuală reintervenție peste ani face parte din decizia de a opera acum sau mai târziu.
Ce nu am voie să fac după operație?
În primele săptămâni sunt trei lucruri de evitat: rotația externă a piciorului, statul cu picior peste picior și flexia peste 90° — adică scaune joase, fotolii moi și aplecatul înainte ca să ridici ceva de jos. Practic, asta înseamnă scaun ferm și înalt, înălțător de toaletă și un obiect cu mâner lung pentru încălțat. Restricțiile se ridică progresiv, la control, nu la o dată fixă.
Când pot dormi normal, pe o parte?
În primele săptămâni se doarme pe spate. Dacă te întorci pe o parte, pune o pernă între genunchi, ca piciorul operat să nu treacă peste linia mediană. Somnul pe partea operată se reia când dispare disconfortul local și când precauțiile de poziție au fost ridicate la control — de obicei nu în prima lună. Perna între genunchi este cel mai simplu mod de a respecta regula fără să te gândești la ea toată noaptea.
Cât stau cu cârjele?
De regulă două-trei săptămâni. Sprijinul pe piciorul operat este permis complet de la început, deci cârjele nu sunt acolo ca să descarce proteza, ci ca să îți dea echilibru și siguranță până când musculatura își revine. Se renunță la ele treptat — întâi la una, apoi la amândouă — iar criteriul este mersul sigur, fără șchiopătat marcat, nu numărul de zile.
Rămân cu un picior mai lung?
Lungimea se planifică pe radiografie înainte de operație și se verifică intraoperator, prin comparație cu partea sănătoasă. O diferență mică poate rămâne, fiindcă stabilitatea protezei și lungimea depind una de alta, iar stabilitatea are prioritate. În plus, mulți pacienți vin la operație cu un picior deja perceput ca mai scurt, din cauza uzurii, și simt schimbarea în primele săptămâni până se reobișnuiesc cu mersul. Diferențele care rămân se rezolvă în general cu un branț.
Proteza se poate înlocui dacă se uzează?
Da, o proteză uzată sau care s-a desprins din os poate fi înlocuită printr-o intervenție de revizie. Este o operație mai complexă decât prima, cu o recuperare mai lungă. Nu efectuez proteze de revizie; dacă apare această situație, te pot îndruma către un coleg care le practică. Controalele periodice sunt utile tocmai pentru că depistează o problemă înainte să devină simptomatică.
Cât stau internat?
Două-trei zile. Externarea se face când mergi în siguranță cu cârjele, respectând precauțiile de poziție, și când durerea este controlată cu tratamentul pe care îl continui acasă.
Cât durează operația?
Aproximativ o oră și jumătate, la care se adaugă timpul de anestezie și de pregătire în sala de operație.
Cât timp stau în concediu medical?
Nu există o durată standard — concediul medical se eliberează pentru perioada în care refacerea o cere. Depinde de intervenția făcută și de munca la care te întorci: o muncă de birou se reia mult mai devreme decât una care cere statul în picioare, ridicatul de greutăți sau condusul mai multe ore pe zi. Durata se stabilește la controalele postoperatorii și se prelungește dacă evoluția o cere.