Proteza de genunchi — cum decurge intervenția și recuperarea
Proteza de genunchi acoperă capetele osoase uzate cu două suprafețe care alunecă una peste alta, refăcând mișcarea de îndoire și întindere. Pagina descrie când se pune problema unei proteze, ce presupune intervenția, cum arată recuperarea săptămână de săptămână și ce riscuri se discută înainte de operație.
Când se pune problema unei proteze de genunchi
Radiografia arată cât cartilaj a mai rămas, dar nu spune cât te încurcă. Momentul intervenției se stabilește din ce anume ai încetat să mai faci și din cât de mult a scăzut distanța pe care o poți merge fără să te oprești.
Durere la coborâtul scărilor
Coborâtul solicită genunchiul mult mai mult decât urcatul, iar el este de obicei primul gest care devine dureros. Semnul practic este balustrada: momentul în care începi să cobori ținându-te de ea, sau treaptă cu treaptă, cu același picior înainte.
Durere la ridicarea de pe scaun
Trecerea de la șezut la stat în picioare cere forță și îndoire în același timp. Când te ridici sprijinindu-te în brațe, când eviți fotoliile joase și când primii pași după ce ai stat jos sunt cei mai grei, articulația e deja mult uzată.
Genunchiul se blochează sau cedează
Un genunchi care se oprește brusc din mișcare, sau care cedează sub greutate fără avertisment, schimbă felul în care mergi și crește riscul de cădere. Multe persoane își restrâng singure ieșirile din cauza acestei senzații, înainte să o povestească medicului.
Picior în paranteză sau în X
Când cartilajul se pierde inegal, doar pe o parte a articulației, axul piciorului se strâmbă vizibil — în afară sau înăuntru. Deformarea se accentuează în timp, fiindcă partea deja uzată preia și mai multă greutate.
Umflătură care revine după efort
Genunchiul se umflă după mers mai lung sau după o zi în picioare, se retrage cu repaus și revine la următorul efort. Ciclul acesta, repetat luni la rând, arată o articulație care reacționează inflamator la solicitări obișnuite.
Când intervalul dintre infiltrații se scurtează
Un semn util este ritmul: dacă efectul unei infiltrații ținea aproape un an și acum ține câteva săptămâni, tratamentul nu mai controlează problema, ci doar o amână. Acesta e momentul în care protezarea intră în discuție.
Efectuez proteza totală de genunchi. Protezele care înlocuiesc doar o parte a articulației și înlocuirea unei proteze montate anterior nu intră în activitatea mea; sunt intervenții pentru care te pot îndruma către un coleg care le practică. Evaluarea situației și orientarea către soluția potrivită se pot face la consultație.
Cum decurge intervenția
Spre deosebire de șold, unde se reface o articulație sferică, aici se reconstruiesc două suprafețe care alunecă și se rotesc una peste alta. De aceea partea cea mai delicată a intervenției nu este montarea pieselor, ci echilibrarea ligamentelor care le țin în contact.
- 01
Anestezia
Se poate lucra cu rahianestezie sau cu anestezie generală. Decizia aparține medicului anestezist și se ia la consultul preanestezic, în funcție de starea ta de sănătate și de medicamentele pe care le iei.
- 02
Deschiderea genunchiului
Incizia este pe fața anterioară a genunchiului. Se pătrunde pe lângă rotulă, care se deplasează lateral pentru a lăsa la vedere capetele osoase. Abia acum se vede în ce măsură cartilajul s-a pierdut și pe care dintre compartimente.
- 03
Pregătirea capetelor osoase
Cu ghidaje care se fixează pe os, capătul femurului și capătul tibiei se taie la unghiurile stabilite pe radiografie înainte de operație. Se îndepărtează exact cât să încapă componentele, nu mai mult. De precizia acestor tăieturi depind atât axul piciorului, cât și echilibrul de la pasul următor.
- 04
Echilibrarea ligamentelor
Ligamentele de pe laturile genunchiului trebuie să fie la fel de întinse cu piciorul drept și cu piciorul îndoit. Când articulația a stat ani în deformare, ele s-au scurtat pe o parte și s-au întins pe cealaltă, iar tensiunea se corectează în timpul operației. Un genunchi echilibrat este stabil și se mișcă natural; unul dezechilibrat rămâne dureros chiar dacă piesele sunt montate corect.
- 05
Proba și rotula
Se montează componente de probă și se verifică pe masă întinderea completă, îndoirea și felul în care rotula alunecă pe noua suprafață.
Fața posterioară a rotulei se protezează atunci când cartilajul rotulian este distrus și există durere anterioară. Decizia se ia intraoperator, nu se stabilește dinainte. - 06
Montarea definitivă și închiderea
Componentele finale se fixează pe os, iar între ele se blochează piesa de polietilenă pe care se face alunecarea. Se verifică încă o dată mișcarea, se refac planurile și se închide. Genunchiul se pansează în poziție întinsă — poziția pe care o vei recâștiga prima, în zilele următoare.
Intervenția durează în jur de o oră și jumătate, iar internarea este de două-trei zile. Analizele, consultul preanestezic, ce aduci cu tine în ziua operației și modul în care se face externarea sunt descrise separat.
Unde se face intervenția
Consultația și evaluarea preoperatorie se fac la cabinet, în Sectorul 3, iar protezarea în spital, cu internare. Intervenția se efectuează de Dr. Gabriel Abrudan, medic specialist ortopedie și traumatologie.
Policlinica Titan
Bd. Nicolae Grigorescu 41, etaj 5, Sector 3, București. Aici se fac consultația, evaluarea imagisticii aduse de tine, stabilirea indicației operatorii și controalele de după operație.
Spitalul Memorial Băneasa
București. Aici se efectuează intervenția chirurgicală, cu internare. Ziua operației, durata internării și programul controalelor se stabilesc la consultația preoperatorie.
Intervențiile chirurgicale se efectuează în regim privat și nu se decontează prin casa de asigurări. Costul depinde de tipul intervenției, de implantul folosit și de durata internării; se comunică integral înainte de programarea operației, la consultație sau telefonic.
Nu mai cobori scările fără să te ții de balustradă?
La consultație vedem cât cartilaj a mai rămas, cât s-a strâns mișcarea și dacă protezarea este pasul potrivit acum sau mai poate aștepta.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Recuperarea, pe praguri de timp
Sprijinul pe picior este permis complet de la început, iar cârjele se folosesc primele două-trei săptămâni pentru siguranță la mers. Efortul real nu e însă mersul, ci recâștigarea mișcării. Pragurile de mai jos arată un traseu obișnuit, nu un calendar de respectat; ele se ajustează la fiecare control.
| Etapă | Mers | Cârje | Mișcare | Condus |
|---|---|---|---|---|
| Primele 2 săptămâni | Prin casă | Două cârje | Întinderea completă | Nu |
| Săptămânile 2–6 | Scurt, afară | Se renunță treptat | Îndoirea, zilnic | Nu |
| Săptămânile 6–8 | Fără sprijin | Fără | Aproape de maxim | De regulă, da |
| După luna 3 | Normal | Fără | Se stabilizează | Da |
- Mers
- Prin casă
- Cârje
- Două cârje
- Mișcare
- Întinderea completă
- Condus
- Nu
- Mers
- Scurt, afară
- Cârje
- Se renunță treptat
- Mișcare
- Îndoirea, zilnic
- Condus
- Nu
- Mers
- Fără sprijin
- Cârje
- Fără
- Mișcare
- Aproape de maxim
- Condus
- De regulă, da
- Mers
- Normal
- Cârje
- Fără
- Mișcare
- Se stabilizează
- Condus
- Da
Cât de bine se va mișca genunchiul depinde în mare măsură de tine, nu de cum a decurs operația. Fereastra în care articulația răspunde cel mai bine la lucru este scurtă și se închide în primele luni; ce nu se câștigă atunci se recuperează greu mai târziu.
Ordinea contează. Prima este întinderea completă — un genunchi care rămâne ușor îndoit schimbă mersul și obosește piciorul la fiecare pas. Îndoirea se lucrează în paralel, dar zilnic și consecvent, nu în reprize.
La proteza de șold → primele săptămâni cer exact opusul: nu efort de mișcare, ci disciplină de poziție.
- 01
Zilele de după proteza de genunchi
Ridicarea din pat și primii pași cu cârjele încep încă din spital, iar odată cu ei începe și lucrul pe mișcare. Umflătura și căldura locală sunt normale în această perioadă; gheața și ținutul piciorului ridicat le controlează. Medicația care previne formarea cheagurilor se ia mai departe acasă, atât timp cât s-a stabilit la externare.
- 02
Acasă, în primele săptămâni
Te deplasezi prin casă, apoi faci ieșiri scurte afară, iar scările se urcă treaptă cu treaptă. Se renunță la cârje pe măsură ce mersul devine sigur, întâi la una, apoi la amândouă. Exercițiile de întindere și de îndoire se fac de mai multe ori pe zi, în reprize scurte.
- 03
Kinetoterapia după proteza de genunchi
La genunchi kinetoterapia nu este un adaos, ci partea care decide rezultatul. Nu ofer servicii de kinetoterapie; recuperarea se face într-un serviciu de kinetoterapie, iar la control stabilim ce anume trebuie lucrat mai departe și în ce ritm.
- 04
Controalele și pe termen lung
Controalele verifică poziția componentelor pe radiografie, amplitudinea câștigată și felul în care mergi. Mai departe, mersul, înotul și bicicleta sunt bine tolerate. Alergarea, săriturile și sporturile cu schimbări bruște de direcție solicită suprafața de alunecare mai mult decât are rost.
Riscuri și semne care cer contact
Orice intervenție are riscuri, iar ele se discută individual la consultația preoperatorie, în funcție de vârstă, de bolile asociate și de tratamentele pe care le iei.
Riscurile protezei de genunchi
- tromboză venoasă profundă, cu riscul de migrare a unui cheag spre plămân — motivul pentru care tratamentul anticoagulant se continuă acasă
- infecție, precoce sau tardivă, inclusiv pornită de la o infecție din altă parte a corpului
- redoare — genunchiul rămâne cu o amplitudine mai mică decât ne-am fi dorit, mai ales dacă lucrul pe mișcare a întârziat
- durere în partea din față a genunchiului, legată de rotulă
- senzație de instabilitate, dacă echilibrul ligamentar se modifică în timp
- amorțeală pe o zonă a pielii de lângă cicatrice, de obicei permanentă, dar fără consecințe funcționale
- slăbirea în timp a fixării componentelor sau uzura suprafeței de alunecare, care pot cere o reintervenție după ani
Semne care cer contact rapid
- febră, frison, roșeață care se întinde în jurul plăgii sau secreție din plagă
- gambă umflată, caldă și dureroasă, mai ales pe o singură parte
- respirație grea apărută brusc, durere în piept sau palpitații
- durere puternică apărută brusc, cu imposibilitatea de a mai călca pe picior
- genunchiul se îndoaie din ce în ce mai puțin de la o săptămână la alta, în loc să progreseze
Pasul următor
Proteza vine la capătul unui traseu. Paginile de mai jos descriu ce e înainte de ea și ce urmează după.
Întrebări frecvente
Cât de mult se îndoaie genunchiul după proteză?
Obiectivul este o amplitudine care acoperă gesturile zilnice: mersul, scările, ridicarea de pe scaun, urcatul în mașină. Cât se obține efectiv depinde de trei lucruri — cât se îndoia genunchiul înainte de operație, cât de devreme începe lucrul pe mișcare și cât de consecvent se face. Un genunchi foarte înțepenit înainte de intervenție nu devine suplu după; unul care se îndoia rezonabil are șanse bune să revină aproape de unde era. Ce se câștigă în primele luni rămâne, iar ce nu se câștigă atunci se recuperează greu.
Când pot conduce din nou?
De regulă după șase-opt săptămâni. Criteriul nu este data, ci dacă poți frâna brusc fără ezitare și fără durere. Asta presupune să nu mai iei analgezice care îți încetinesc reacțiile și să poți îndoi genunchiul suficient cât să stai comod la volan. Dacă genunchiul operat este cel drept, pragul este mai strict, fiindcă el acționează frâna. Reia condusul întâi pe distanțe scurte și pe drumuri cunoscute.
Pot îngenunchea după operație?
Îngenuncheatul nu strică proteza, dar mulți pacienți îl evită pentru că este neplăcut — pielea și țesutul din dreptul cicatricii rămân sensibile la presiune directă, uneori pe termen lung. Nu este o interdicție, este un disconfort. Dacă ai de lucrat în genunchi, o pernă groasă sau genunchiere fac diferența. Merită să știi acest lucru dinainte, fiindcă este una dintre surprizele frecvente de după operație.
Se pot opera amândoi genunchii deodată?
Nu, eu nu operez ambii genunchi în aceeași ședință. Se operează întâi cel care te încurcă mai mult, iar al doilea după ce primul a ajuns la o recuperare stabilă. Motivul e practic: recuperarea la genunchi cere să te sprijini pe piciorul celălalt și să lucrezi activ mișcarea. Devine mult mai greu dacă amândouă articulațiile sunt proaspăt operate. Intervalul dintre cele două intervenții se stabilește la control.
Se protezează și rotula?
Nu întotdeauna. Fața posterioară a rotulei se protezează atunci când cartilajul de acolo este distrus și când durerea din partea din față a genunchiului este o problemă în sine. Decizia se ia intraoperator, după ce articulația este deschisă și se vede starea reală a cartilajului rotulian — nu se poate stabili complet dinainte, pe radiografie.
Sună detectorul de metale la aeroport?
Se poate întâmpla, fiindcă proteza conține metal. Nu există un risc pentru tine și nici pentru implant, ci doar posibilitatea unui control suplimentar. La externare primești documentele care atestă intervenția și implantul montat; păstrează-le și ia-le cu tine când călătorești. În practică, o explicație scurtă la punctul de control rezolvă situația.
Cât stau internat?
Două-trei zile. Externarea se face când mergi în siguranță cu cârjele, inclusiv pe câteva trepte, și când durerea este controlată cu tratamentul pe care îl continui acasă.
Cât durează operația?
Aproximativ o oră și jumătate, la care se adaugă timpul de anestezie și de pregătire în sala de operație.
Cât timp stau în concediu medical?
Nu există o durată standard — concediul medical se eliberează pentru perioada în care refacerea o cere. Depinde de intervenția făcută și de munca la care te întorci: o muncă de birou se reia mult mai devreme decât una care cere statul în picioare, ridicatul de greutăți sau condusul mai multe ore pe zi. Durata se stabilește la controalele postoperatorii și se prelungește dacă evoluția o cere.