Ligamentoplastie LIA — reconstrucția ligamentului încrucișat anterior
Ruptura ligamentului încrucișat anterior lasă genunchiul instabil: cedează la schimbări de direcție, la coborârea scărilor, uneori la un pas greșit. Ligamentoplastia înlocuiește ligamentul rupt cu o grefă din tendoanele tale, printr-o intervenție artroscopică.
Când este indicată ligamentoplastia LIA
Nu orice ruptură de ligament încrucișat anterior ajunge la operație. Decizia se ia după examenul clinic, după RMN și după felul în care îți folosești genunchiul.
Genunchiul cedează la schimbări de direcție
Senzația că genunchiul fuge de sub tine la o întoarcere, la coborârea scărilor sau pe teren neregulat este semnul cel mai clar. Fiecare cedare pune presiune pe menisc și pe cartilaj, iar leziunile care se adună în timp sunt mai greu de rezolvat decât ligamentul în sine.
Vrei să revii la un sport cu pivotare sau contact
Fotbal, baschet, handbal, schi, tenis, arte marțiale — toate cer un genunchi care suportă schimbarea bruscă de direcție. Fără ligament, articulația nu are cum să controleze rotația, iar reluarea sportului fără reconstrucție înseamnă cedări repetate. Ligamentoplastia se face tocmai pentru acest tip de solicitare, nu pentru mersul obișnuit.
Ai și o ruptură de menisc
Ruptura de ligament încrucișat vine deseori împreună cu o leziune de menisc. Când meniscul trebuie suturat, stabilitatea genunchiului condiționează vindecarea suturii: într-un genunchi care cedează, sutura are șanse mici să țină. Cele două se rezolvă în același timp operator, prin aceleași portaluri, fără o a doua intervenție și fără o a doua internare.
Instabilitatea a rămas după un program de recuperare
Un program de kinetoterapie condus corect întărește musculatura din jurul genunchiului și, la unii pacienți, compensează suficient. Dacă după câteva luni de lucru serios genunchiul cedează în continuare la mișcările obișnuite, compensarea musculară nu este de ajuns și discuția se mută spre intervenție.
RMN-ul arată o ruptură completă la o persoană activă
Ligamentul încrucișat anterior rupt complet nu se vindecă de la sine — capetele nu se apropie și nu se sudează. La o persoană tânără sau activă profesional, discuția despre intervenție se deschide devreme, înainte ca instabilitatea să deterioreze meniscul și cartilajul.
Munca ta cere sprijin sigur pe genunchi
Teren neregulat, schele, scări, ridicare de greutăți, ture lungi în picioare — o articulație care cedează imprevizibil devine un risc de accident, nu doar un disconfort. Solicitarea de la locul de muncă intră în discuție la fel ca sportul, iar la unii pacienți cântărește mai greu decât el.
Ligamentoplastia nu este singura conduită posibilă și nu se potrivește oricui. Vârsta, gradul de uzură a articulației, starea meniscului și ce aștepți de la genunchi cântăresc toate în decizie. La consultație discutăm ce presupune intervenția și ce presupune varianta fără operație.
Cum decurge ligamentoplastia LIA
Intervenția se face artroscopic, prin portaluri de câțiva milimetri, la care se adaugă o incizie mică pe fața internă a gambei, pentru recoltarea grefei. Ligamentul rupt nu se coase la loc: se înlocuiește cu o grefă din tendoanele ischiogambierilor, fixată în tuneluri osoase.
- 01
Anestezia și pregătirea genunchiului
Intervenția se face de regulă sub rahianestezie, iar forma finală se stabilește împreună cu medicul anestezist, la consultul preanestezic. Se operează un singur genunchi la o intervenție.
Operația nu se programează pe un genunchi umflat, care nu se întinde complet. Câteva grade lipsă la extensie înainte de intervenție se transformă într-o mobilitate greu de recâștigat după, de aceea săptămânile dinaintea operației se lucrează exact pentru asta. - 02
Recoltarea grefei
Printr-o incizie mică pe fața internă a gambei se recoltează tendonul semitendinos, la care se adaugă gracilisul dacă grosimea grefei o cere. Tendoanele se împăturesc în mai multe fire, se măsoară și se pregătesc la diametrul tunelurilor. Mușchii rămân funcționali.
- 03
Explorarea artroscopică
Prin portalurile artroscopice se verifică întreaga articulație: meniscurile, cartilajul și resturile ligamentului rupt, care se îndepărtează pentru a elibera locul de inserție.
Meniscul se rezolvă în aceeași intervenție. Când forma și localizarea rupturii permit, meniscul se suturează și se păstrează; când țesutul este distrus, se îndepărtează doar porțiunea instabilă. - 04
Tunelurile osoase
Se creează câte un tunel în tibie și în femur, exact acolo unde ligamentul se prindea în mod natural. Poziția lor decide cum se comportă genunchiul mai departe: greșită, grefa fie limitează extensia, fie rămâne laxă. Diametrul se potrivește pe grefa pregătită.
- 05
Trecerea și fixarea grefei
Grefa se trece prin tunelul tibial în cel femural și se fixează la ambele capete — buton cortical pe femur, șurub interferențial pe tibie. Înainte de închiderea inciziilor se verifică stabilitatea și extensia completă.
Implanturile rămân definitiv. Nu se scot de rutină, nu se simt la mers și nu împiedică efectuarea unui RMN.
Intervenția durează în jur de 60–90 de minute, iar internarea este de o noapte. Pleci acasă a doua zi, cu cârjele și cu programul de exerciții început încă din ziua operației. Analizele, consultul preanestezic și ce aduci cu tine în ziua operației sunt descrise separat.
Unde se face intervenția
Consultația, indicația operatorie și controalele le faci la cabinet, iar intervenția se face în spital, cu internare. Ambele etape sunt conduse de Dr. Gabriel Abrudan, medic specialist ortopedie și traumatologie.
Policlinica Titan
Bd. Nicolae Grigorescu 41, etaj 5, Sector 3, București. Aici se fac consultația, evaluarea imagisticii, indicația operatorie, controalele postoperatorii și scoaterea firelor.
Spitalul Memorial Băneasa
București. Aici se face intervenția chirurgicală, cu internare. Ajungi în ziua operației, cu analizele și consultul preanestezic deja efectuate, și pleci acasă a doua zi.
Intervențiile chirurgicale se efectuează în regim privat și nu se decontează prin casa de asigurări. Costul depinde de tipul intervenției, de implantul folosit și de durata internării; se comunică integral înainte de programarea operației, la consultație sau telefonic.
Genunchiul cedează la schimbări de direcție?
O consultație cu examen clinic și cu RMN-ul la îndemână stabilește dacă ligamentul este rupt complet și dacă intervenția este indicată în situația ta.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Recuperarea, pe praguri de timp
Kinetoterapia începe în ziua operației și se întinde pe câteva luni. Nu se poartă orteză: mobilitatea se recâștigă prin mișcare controlată, nu prin imobilizare. Pragurile de mai jos arată un traseu obișnuit, nu un calendar de respectat; se ajustează la fiecare control.
| Etapă | Mers | Cârje | Mișcare | Sport |
|---|---|---|---|---|
| Prima săptămână | Sprijin parțial | Două cârje | Întinderea completă | Nu |
| Săptămânile 2–4 | Prin casă și afară | Se renunță treptat | Îndoire la 90° | Nu |
| Săptămânile 4–6 | Fără șchiopătare | Fără | Îndoire completă | Bicicletă |
| Lunile 4–9 | Normal | Fără | Se stabilizează | Alergare, apoi pivot |
- Mers
- Sprijin parțial
- Cârje
- Două cârje
- Mișcare
- Întinderea completă
- Sport
- Nu
- Mers
- Prin casă și afară
- Cârje
- Se renunță treptat
- Mișcare
- Îndoire la 90°
- Sport
- Nu
- Mers
- Fără șchiopătare
- Cârje
- Fără
- Mișcare
- Îndoire completă
- Sport
- Bicicletă
- Mers
- Normal
- Cârje
- Fără
- Mișcare
- Se stabilizează
- Sport
- Alergare, apoi pivot
Ordinea contează. Prima este întinderea completă: un genunchi rămas cu câteva grade lipsă schimbă mersul și obosește piciorul la fiecare pas. Peste o lună se corectează mult mai greu decât în prima săptămână. Îndoirea se lucrează în paralel, zilnic.
Firele se scot la 14 zile, la primul control. Tot atunci verificăm mobilitatea și reglăm, împreună cu kinetoterapeutul, programul pentru săptămânile următoare.
Grefa nu devine ligament peste noapte. Se integrează în os și se remodelează luni întregi, iar momentul în care te simți deja bine nu coincide cu momentul în care rezistă la pivotare. Reluarea sportului mai devreme decât o permite testarea este cel mai frecvent motiv pentru care o reconstrucție cedează.
Riscuri și semne care cer contact
Ligamentoplastia este o intervenție bine standardizată, dar rămâne o operație. Complicațiile sunt rare; important este să știi ce se poate întâmpla și când trebuie să suni.
Riscurile ligamentoplastiei LIA
- infecție la nivelul inciziilor sau în articulație
- tromboză venoasă la nivelul membrului operat
- mobilitate limitată, mai ales la întinderea completă
- durere sau sensibilitate la locul de recoltare a grefei
- amorțeală pe o zonă de piele de pe fața internă a gambei
- acumulare de lichid în genunchi în primele săptămâni
- cedarea grefei, cel mai adesea la reluarea prea devreme a sportului
Semne care cer contact rapid
- febră peste 38°C sau secreție la nivelul inciziei
- roșeață și căldură în jurul inciziei, cu durere care crește
- durere în molet, cu gamba umflată și încordată
- respirație grea sau durere în piept apărute brusc
- genunchi blocat brusc, care nu se mai întinde
- febră fără altă cauză, cu genunchiul cald și umflat
Pasul următor
Dacă vrei să înțelegi mai întâi ce se întâmplă în genunchi sau cum arată recuperarea condusă, de aici poți continua.
Întrebări frecvente despre ligamentoplastia LIA
Cât durează operația?
Intervenția durează în jur de 60–90 de minute, de la anestezie până la ultimul pansament. Durata variază cu ce se găsește în articulație: dacă meniscul trebuie suturat, timpul crește. Îți spun după intervenție ce s-a rezolvat exact, iar la primul control revenim asupra imaginilor și a ce înseamnă ele pentru recuperare.
Cât stau internat?
Internarea este de o noapte. Intri în ziua operației, cu analizele și consultul preanestezic gata, și pleci acasă a doua zi, după pansament și după ce mersul cu cârje este sigur. Kinetoterapia începe încă din ziua intervenției, deci pleci cu exercițiile deja arătate.
Ce fel de anestezie se face?
De regulă rahianestezie, adică o injecție la nivelul coloanei care amorțește membrele inferioare. Forma finală o stabilește medicul anestezist la consultul preanestezic, după analize și după istoricul tău medical. Nu ai durere în timpul intervenției, iar analgezia se continuă în primele ore după.
Din ce se face grefa și de unde se ia?
Grefa se face din tendoanele proprii, recoltate din ischiogambieri — semitendinosul, la care se adaugă gracilisul dacă grosimea grefei o cere. Se recoltează printr-o incizie mică pe fața internă a gambei. Tendoanele se împăturesc în mai multe fire, se măsoară și se fixează în tuneluri osoase. Mușchii rămân funcționali, iar forța se recâștigă prin kinetoterapie.
Se poartă orteză după operație?
Nu se pune orteză. Genunchiul are nevoie de mișcare controlată de la început, iar imobilizarea lucrează împotriva celor două obiective ale primelor săptămâni: extensia completă și flexia. Protecția o dau sprijinul parțial, cârjele și exercițiile conduse de kinetoterapeut, nu un aparat care blochează articulația.
Când pot pune piciorul jos și cât timp merg cu cârje?
Sprijini piciorul parțial din prima zi, cu două cârje. Cârjele se lasă între două și patru săptămâni, în funcție de cât de repede revine controlul muscular și de cât de bine dispare șchiopătatul. Nu se renunță la ele după calendar, ci atunci când mersul este simetric și genunchiul se întinde complet la pas.
Când se scot firele?
Firele se scot la 14 zile de la intervenție, la cabinet, la primul control postoperator. Până atunci pansamentul se schimbă după indicații, iar inciziile se țin uscate. La același control verific mobilitatea genunchiului și ajustăm împreună cu kinetoterapeutul programul pentru săptămânile următoare.
Ce se întâmplă dacă am și meniscul rupt?
Se rezolvă în aceeași intervenție, prin aceleași portaluri artroscopice. Când forma și localizarea rupturii permit, meniscul se suturează și se păstrează; când țesutul este distrus, se îndepărtează doar porțiunea instabilă. O sutură de menisc poate schimba ritmul primelor săptămâni de recuperare, iar asta îți spun la externare.
Când pot reveni la sport?
Alergarea în linie dreaptă se reia în jur de patru luni, iar sporturile cu pivotare și contact în jur de nouă luni. Intervalele sunt orientative: reluarea se decide pe forța musculară măsurată, pe controlul genunchiului la testare și pe simetria față de partea sănătoasă. Reluarea prea devreme este cel mai frecvent motiv pentru care o reconstrucție cedează.
Cât timp stau în concediu medical?
Nu există o durată standard — concediul medical se eliberează pentru perioada în care refacerea o cere. Depinde de evoluția genunchiului și de mobilitatea recâștigată. Contează și munca la care te întorci: o activitate de birou se reia mai devreme decât una cu ortostatism prelungit sau ridicare de greutăți. Durata se stabilește la controalele postoperatorii și se prelungește dacă evoluția o cere.