Bursita genunchiului – cauze, simptome, tratament
Bursele sunt pungi subțiri cu lichid, așezate între os, tendon și piele, care lasă structurile să alunece una peste alta. Când una se inflamează și se umple cu lichid în exces, apare o umflătură care se simte sub piele și o durere care crește la sprijin. Formele frecvente la genunchi sunt cea prepatelară, cea infrapatelară și cea anserină.
Ce este bursita genunchiului
Bursita înseamnă inflamația unei burse — o pungă turtită, cu pereți subțiri și o cantitate mică de lichid, care reduce frecarea dintre structurile care se mișcă una peste alta.
În jurul genunchiului există mai multe burse, iar poziția lor explică de ce simptomele diferă de la un pacient la altul. Bursa prepatelară stă între piele și fața anterioară a rotulei și e cea mai expusă, fiindcă preia toată presiunea din poziția în genunchi. Bursa infrapatelară superficială se află sub rotulă, în fața tendonului rotulian, iar cea profundă între tendon și os. Bursa anserină stă pe partea internă a gambei, acolo unde se inseră trei tendoane ale coapsei.
Când o bursă e supusă unei presiuni repetate, unei lovituri sau unui proces inflamator, peretele ei se îngroașă și produce mai mult lichid decât în mod normal. Punga se destinde, devine palpabilă sub piele și sensibilă. Fiindcă bursele superficiale nu comunică cu interiorul articulației, umflătura rămâne bine delimitată și genunchiul își păstrează mișcarea — spre deosebire de lichidul acumulat în articulație, care umflă genunchiul difuz și limitează flexia.
Pentru forma prepatelară, pacienții folosesc denumiri venite din meserii: „genunchiul menajerei”, „genunchiul zugravului” sau „genunchiul parchetarului”. Pentru formele cronice, cu perete îngroșat, se folosește și termenul de higromă prepatelară. Evoluția depinde de cauză: formele mecanice se retrag când presiunea încetează, dar recidivează dacă activitatea se reia neschimbat, cele inflamatorii urmează evoluția bolii de fond, iar forma infecțioasă cere tratament prompt.
Cum se manifestă
De obicei umflătura e primul lucru observat, iar durerea apare după ea, la sprijin sau la atingere. Ordinea de mai jos e cea în care pacienții descriu de regulă simptomele.
O umflătură moale, bine delimitată
Se simte sub piele, cel mai adesea în fața rotulei sau imediat sub ea, uneori pe partea internă a gambei. Are contur clar și consistență moale, elastică, spre deosebire de tumefierea difuză a întregului genunchi. Poate crește în cursul zilei, după activitate.
Durere la sprijinul pe genunchi
Poziția în genunchi devine greu de suportat, iar apăsarea directă asupra zonei reproduce durerea. La forma anserină, durerea apare pe partea internă a gambei și se accentuează la urcatul scărilor sau când picioarele se ating noaptea în pat.
Sensibilitate, căldură și roșeață locală
Pielea de deasupra bursei poate fi caldă și înroșită, iar atingerea e neplăcută chiar și fără apăsare. Intensitatea acestor semne contează la evaluare: cu cât roșeața e mai extinsă și căldura mai marcată, cu atât suspiciunea de infecție crește.
Flexia limitată de volum, nu de blocaj
Îndoirea completă a genunchiului devine incomodă, fiindcă punga destinsă se comprimă între piele și os. Genunchiul nu se blochează însă și nu cedează, iar extensia rămâne de obicei completă — un detaliu care orientează diagnosticul încă de la examinare.
De ce apare
Mecanismul comun e iritarea repetată a peretelui bursei, dar sursa iritației diferă — și de ea depinde tratamentul.
Îngenuncheatul prelungit
Cea mai frecventă cauză a formei prepatelare. Apare la cei care lucrează sprijiniți pe genunchi — montatori de gresie, instalatori, zugravi, grădinari. Presiunea repetată îngroașă peretele bursei și îl face să producă lichid.
Traumatismul direct
O cădere sau o lovitură pot produce o inflamație acută, uneori cu sângerare în bursă. Umflătura apare în ore și e mai dureroasă decât în formele instalate lent.
Suprasolicitarea sportivă
Alergarea pe distanțe lungi, reluarea antrenamentului după o pauză sau creșterea prea rapidă a volumului irită bursele din vecinătatea tendoanelor, mai ales pe cea infrapatelară și pe cea anserină.
Factorii mecanici la forma anserină
Bursita anserină apare mai des la genunchii cu deviație în valg, la persoanele cu suprasarcină ponderală și la cele cu diabet. Se asociază frecvent cu artroza genunchiului și cu retracția musculaturii posterioare a coapsei.
Infecția bursei
Bursele superficiale se pot infecta pornind de la o zgârietură sau o rană a pielii de deasupra. Riscul e mai mare la diabetici și la persoanele cu imunitatea scăzută. Forma aceasta cere tratament imediat.
Afecțiunile inflamatorii
Guta, pseudoguta și poliartrita reumatoidă pot avea ca manifestare inflamația unei burse. Episodul se repetă, iar tratamentul local nu e suficient dacă boala de fond nu e controlată.
Când e nevoie de consult
Nu orice umflătură a genunchiului cere prezentare imediată. Există însă un set de semne la care amânarea are cost, fiindcă schimbă complet natura tratamentului.
Situații care cer evaluare imediată
- Febră sau frisoane, apărute odată cu umflarea genunchiului
- Roșeață care se extinde dincolo de conturul umflăturii, spre coapsă sau spre gambă
- Căldură locală marcată și durere prezentă și în repaus, nu doar la sprijin
- O zgârietură, o escoriație sau o rană deschisă deasupra zonei umflate
- Diabet zaharat, tratament imunosupresor sau altă cauză de imunitate scăzută
În afara situațiilor de mai sus, o programare e indicată când umflătura persistă peste două-trei săptămâni, când revine de fiecare dată la reluarea activității, când durerea limitează mersul sau îndoirea genunchiului, ori când episoadele se repetă la intervale scurte. Evaluarea stabilește care bursă e implicată și dacă inflamația e mecanică, inflamatorie sau infecțioasă — de această distincție depinde tot restul traseului.
Cum se pune diagnosticul
Diagnosticul se sprijină în primul rând pe examenul clinic. Investigațiile exclud alte cauze de umflare a genunchiului și lămuresc natura lichidului.
- 01
Istoric și context
Se stabilesc circumstanțele în care a apărut umflătura.
- Ocupația și timpul petrecut îngenuncheat
- O lovitură sau o cădere recentă
- Activitatea sportivă și modificările ei recente
- Episoade anterioare, boli inflamatorii, diabet zaharat
O leziune cutanată deasupra zonei schimbă ordinea: infecția se lămurește prima. - 02
Examen clinic
Localizarea umflăturii față de reperele osoase identifică bursa implicată.
- Poziția tumefierii față de rotulă și de tendonul rotulian
- Consistența, temperatura și aspectul pielii
- Amplitudinea mișcării, mai ales flexia și extensia completă
- Sensibilitatea pe fața internă a gambei, pentru forma anserină
Se caută și lichidul din interiorul articulației, care indică altă cauză decât bursita. - 03
Investigații
Se recomandă selectiv și se efectuează într-un serviciu de imagistică.
- Radiografia — după un traumatism, pentru a exclude o leziune osoasă
- Ecografia — arată bursa destinsă, grosimea peretelui și cantitatea de lichid
- RMN-ul — pentru situațiile neclare sau la suspiciunea unei leziuni asociate
Investigația se alege în funcție de suspiciunea clinică, nu de rutină. - 04
Aspirația și analiza lichidului
Când conținutul trebuie lămurit, lichidul se extrage sub ghidaj ecografic și se trimite la laborator.
- Se recomandă la suspiciunea de infecție sau de boală inflamatorie
- Aspectul și analiza separă forma septică de cea mecanică
- Evacuarea reduce totodată tensiunea și durerea legată de volum
Rezultatul decide tratamentul: la suspiciunea de infecție nu se administrează corticosteroid.
Tratamentul fără operație
Majoritatea formelor se tratează conservator. Ordinea contează: întâi se scoate cauza care întreține inflamația, apoi se tratează inflamația însăși. Măsurile de mai jos urmăresc reducerea durerii și retragerea lichidului, iar rezultatul se apreciază la control, în funcție de evoluție.
Eliminarea presiunii și repausul relativ
Primul pas, și cel care cântărește cel mai mult pe termen lung. Fără el, orice altă măsură are efect trecător.
- Evitarea poziției în genunchi și a sprijinului direct pe zona umflată
- Adaptarea temporară a sarcinilor de lucru care cer îngenunchiat
- Reducerea volumului de alergare sau a activității care declanșează durerea
- Genunchieră cu pernă de protecție, la reluarea activității ocupaționale
Măsuri locale și medicație
Se adresează inflamației și durerii, în paralel cu descărcarea zonei.
- Aplicații reci locale, repetate în perioada acută
- Antiinflamatoare nesteroidiene, ca și clasă terapeutică, pe durată scurtă și la recomandarea medicului
- Kinetoterapie, cu accent pe întinderea musculaturii posterioare a coapsei în forma anserină
- Corectarea factorilor care întrețin suprasolicitarea, inclusiv încălțămintea de alergare
Kinetoterapia se desfășoară cu kinetoterapeut, într-un serviciu de recuperare, nu la cabinet. Procedurile de fizioterapie cu agenți fizici se recomandă, atunci când sunt utile, și se efectuează tot acolo. Antiinflamatoarele se folosesc pe durata cea mai scurtă care aduce controlul simptomelor, iar la pacienții cu boli asociate schema se discută individual.
Când se recomandă infiltrația
Infiltrația intră în discuție după ce descărcarea zonei, măsurile locale și tratamentul antiinflamator au fost încercate și nu au adus controlul simptomelor — și numai după ce infecția a fost exclusă. Nu e un tratament izolat, ci o etapă într-un plan care include adaptarea activității.
Corticosteroizi
Opțiunea folosită cel mai des în bursitele care persistă după tratamentul conservator. Se administrează în bursă, sub ghidaj ecografic, adesea în aceeași ședință cu evacuarea lichidului. Nu se administrează când există suspiciune de infecție și nu se repetă la intervale scurte.
Detalii
PRP
Se ia în discuție mai ales în formele legate de suferința tendoanelor din vecinătate, cum e bursita anserină asociată cu tendinopatie, și la pacienții la care corticosteroidul nu e potrivit. Se pregătește din sângele propriu și se administrează tot sub ghidaj ecografic.
DetaliiAcidul hialuronic nu are indicație în bursită: el se folosește în degenerarea cartilajului articular, iar bursele sunt structuri din afara articulației. Alegerea substanței se face după diagnostic, numărul de administrări și intervalul dintre ele se stabilesc la consultație, iar infiltrația se integrează într-un plan care include kinetoterapie și adaptarea activității.
Umflătura de deasupra rotulei revine de fiecare dată când te întorci la lucru?
La consultație se stabilește care bursă e implicată, dacă inflamația e mecanică, inflamatorie sau infecțioasă, și ce tratament se potrivește situației. Consultații CNAS și private, la Policlinica Titan.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Când se ajunge la operație
Operația e rar necesară în bursita genunchiului. Se pune problema ei în situațiile în care bursa rămâne destinsă și dureroasă după ce descărcarea zonei, tratamentul antiinflamator și infiltrația au fost parcurse, în formele care recidivează la intervale scurte și limitează activitatea zilnică sau profesională, și în cazurile în care peretele bursei s-a îngroșat cronic. Intervenția înseamnă îndepărtarea bursei inflamate — bursectomie — și se efectuează la Spitalul Memorial Băneasa. Într-o bursită infectată, prioritatea e alta: evacuarea colecției și tratamentul infecției, înaintea oricărei discuții despre o intervenție programată.
Decizia se ia individual, după traseul parcurs și cerințele de activitate.
Ce ține de tine
Între momentul în care apare umflătura și consultație, cât și după aceea, câteva lucruri simple pot reduce iritarea bursei și pot preveni repetarea episodului.
Ce ajută
- Descărcarea zonei: fără sprijin direct pe genunchi, oricât de scurtă ar fi activitatea
- Aplicații reci locale, de câteva ori pe zi, în perioada în care zona e caldă și sensibilă
- Genunchieră cu pernă de protecție și covoraș, la cei care lucrează îngenuncheați
- Pauze de descărcare la fiecare interval de lucru în această poziție
- Mișcare blândă, fără să se forțeze flexia completă
- Îngrijirea oricărei zgârieturi de pe genunchi, ca poartă de intrare pentru infecție
Ce se evită
- Continuarea activității care a produs umflătura, în speranța că trece
- Masajul insistent sau frecarea zonei umflate
- Încercarea de a înțepa sau de a goli umflătura acasă, cu orice mijloc
- Antiinflamatoarele luate pe termen lung, fără recomandare medicală
- Aplicațiile calde locale, atunci când zona e roșie și caldă
- Reluarea bruscă a sportului, la volumul dinaintea episodului
Umflarea genunchiului are mai multe cauze, iar bursita e doar una dintre ele. Ghidul de durere ajută la orientare după localizarea simptomului, iar pagina articulației adună afecțiunile genunchiului la un loc.
Întrebări frecvente
Bursita genunchiului trece de la sine?
Formele apărute după o perioadă de îngenunchiat prelungit sau după o lovitură se pot ameliora când presiunea asupra zonei încetează. Umflătura care persistă peste două-trei săptămâni, care revine la fiecare reluare a activității sau care se însoțește de căldură și roșeață are nevoie de evaluare, fiindcă tratamentul diferă în funcție de cauză.
Cum se deosebește bursita de o problemă din interiorul articulației?
Bursita dă o umflătură superficială, bine delimitată, care se simte sub piele și nu blochează articulația. Lichidul acumulat în interiorul articulației dă un genunchi umflat difuz, cu flexia limitată. Distincția se face la examenul clinic, după localizarea umflăturii față de rotulă și după modul în care se mișcă genunchiul.
Cât timp trece până se retrage umflătura?
Depinde de cauză și de cât de repede se elimină factorul care a produs inflamația. Formele mecanice se ameliorează progresiv în câteva săptămâni de repaus relativ și protecție a zonei. Formele inflamatorii sau infecțioase urmează alt traseu, iar durata se apreciază la control.
Se poate extrage lichidul din bursă?
Da. Aspirația bursei se efectuează sub ghidaj ecografic, când volumul lichidului întreține durerea sau când conținutul trebuie analizat. Lichidul extras se trimite la laborator ori de câte ori există suspiciunea de infecție sau de afecțiune inflamatorie.
Bursita poate reveni după ce s-a retras?
Da, mai ales dacă activitatea care a produs-o se reia fără nicio adaptare. Recidiva e frecventă la cei care lucrează în genunchi, iar fără protecția zonei tabloul se repetă. Pe termen lung, adaptarea poziției de lucru cântărește mai mult decât tratamentul episodului acut.
Cum se recunoaște o bursită infectată?
Semnele care ridică suspiciunea sunt roșeața care se extinde dincolo de umflătură, căldura locală marcată, durerea prezentă și în repaus, febra sau frisoanele. Adesea există o zgârietură deasupra zonei. Situația cere prezentare imediată, nu programare.
Se poate merge și lucra cu bursită?
Mersul e de obicei posibil, fiindcă bursa nu blochează articulația. Ce trebuie evitat e sprijinul direct pe genunchi și poziția în genunchi, care întrețin inflamația. La cei care lucrează astfel se recomandă protecția zonei, pauze de descărcare și, în perioada acută, schimbarea temporară a sarcinilor care cer îngenunchiat.
Se face infiltrație cu corticosteroid în bursită?
Se poate recomanda în formele care nu au răspuns la repaus, protecția zonei și tratamentul antiinflamator, după ce infecția a fost exclusă. La suspiciunea de infecție, corticosteroidul nu se administrează. Indicația se stabilește la consultație, în funcție de diagnostic.
