Bursita olecraniană – cauze, simptome, tratament
Umflătura moale de la vârful cotului este de cele mai multe ori o bursă inflamată, nu o problemă a articulației. Apare după o lovitură, după sprijinul repetat pe cot sau pe fondul unei boli inflamatorii, iar uneori se infectează. Aspectul exterior nu spune care dintre situații este, iar de asta depinde tratamentul.
Ce este bursita olecraniană
Bursa olecraniană este o pungă subțire, aflată între pielea de la vârful cotului și osul de dedesubt. Când se umple cu lichid, apare umflătura pe care pacienții o descriu drept „apă la cot”.
Vârful cotului este format de olecran, capătul osos al ulnei, acoperit doar de piele. Între os și piele există o bursă — o pungă turtită care permite pielii să alunece peste os la fiecare flexie. În mod normal nu se vede și nu se simte. Bursita olecraniană înseamnă inflamația acestei pungi, care produce lichid în exces și se destinde, până apare o formațiune moale și rotundă pe vârful cotului.
Denumirile pe care le folosesc pacienții sunt numeroase: bursită de cot, apă la cot, higromă de cot sau „cot de student”, pentru cei care stau ore întregi sprijiniți în coate. Toate descriu aceeași situație. Important este că bursa se află în afara articulației: cotul rămâne de obicei mobil și nedureros, ceea ce deosebește bursita de o suferință articulară.
Bursitele olecraniene se împart în două categorii care arată asemănător, dar se tratează diferit. Cele aseptice apar prin traumatism, sprijin repetat, depunere de cristale sau pe fondul unei boli inflamatorii. Cele septice apar prin pătrunderea bacteriilor printr-o leziune a pielii de pe cot. Separarea lor este scopul primei consultații.
Cum se manifestă
Semnul care aduce pacientul la consultație este aproape întotdeauna umflătura, nu durerea. Restul simptomelor apar în funcție de cauză și de vechimea suferinței.
Umflătură moale la vârful cotului
Apare uneori în câteva ore, alteori progresiv, pe parcursul câtorva zile. Este bine delimitată, mobilă sub piele și se simte ca o pungă cu lichid. În formele mecanice poate fi complet nedureroasă, ceea ce îi face pe mulți pacienți să amâne evaluarea.
Durere la sprijinul pe cot
Este simptomul cel mai constant. Contactul direct cu masa, cu cotiera scaunului sau cu portiera mașinii devine neplăcut, iar sprijinul prelungit este imposibil. Durerea este locală, la vârful cotului, și nu iradiază pe antebraț.
Limitarea flexiei complete
Când punga este destinsă, îndoirea completă a cotului o pune în tensiune și devine dureroasă. Mișcarea nu este blocată, ci limitată de disconfortul din partea posterioară. Extensia rămâne de obicei liberă.
Roșeață și căldură locală
Pielea de deasupra devine roșie și caldă la atingere. Semnul apare atât în formele inflamatorii, cât și în cele infecțioase, motiv pentru care nu poate fi interpretat singur. Când se însoțește de febră sau de o roșeață care se extinde în afara pungii, situația se schimbă.
De ce apare
Bursa se inflamează fie prin solicitare mecanică repetată, fie printr-un proces care ajunge în interiorul ei — cristale, boală inflamatorie sau bacterii.
Sprijinul repetat pe cot
Cea mai frecventă cauză. Apare la cei care lucrează sprijiniți în coate — la birou, la volan, în atelier. Presiunea repetată întreține inflamația.
Traumatismul direct
O lovitură sau o cădere pe cot pot produce o sângerare în interiorul bursei, urmată de destindere rapidă. Umflătura apare în ore, uneori cu echimoză. Este forma care se resoarbe cel mai des singură.
Infecția
Pielea de pe cot este subțire și se lezează ușor. O escoriație sau o înțepătură permit bacteriilor să ajungă în bursă. Riscul este mai mare la persoanele cu diabet, cu imunitate scăzută sau aflate în dializă.
Guta și pseudoguta
Cristalele de acid uric sau de pirofosfat de calciu se pot depune în bursă și declanșează o inflamație cu roșeață și durere care imită o infecție. La pacienții cu gută, bursa olecraniană este o localizare obișnuită.
Bolile inflamatorii
Poliartrita reumatoidă și alte artropatii inflamatorii pot afecta bursele, uneori cu noduli palpabili în vecinătate. Bursita este atunci un semn al bolii de fond, nu un episod izolat.
Fără cauză identificabilă
O parte dintre bursite apar fără traumatism și fără boală asociată. Evaluarea rămâne necesară, fiindcă absența unei cauze evidente nu exclude nici infecția, nici cristalele.
Când e nevoie de consult
O umflătură nedureroasă poate aștepta o programare. Suspiciunea de infecție nu așteaptă, fiindcă bursita septică se agravează în ore, nu în zile.
Situații care cer evaluare imediată
- roșeață care depășește umflătura și urcă pe braț sau coboară pe antebraț
- febră, frison sau stare generală alterată
- durere severă, disproporționată față de mărimea umflăturii
- plagă, escoriație sau înțepătură pe vârful cotului, cu umflătură apărută după
- secreție care se scurge prin piele
- imposibilitatea de a mișca cotul, care ridică suspiciunea unei infecții articulare
Se programează o evaluare când umflătura persistă peste două săptămâni, când revine după ce a scăzut, când limitează îndoirea cotului sau când apare la o persoană cu gută, cu poliartrită reumatoidă, cu diabet ori aflată în dializă. Aceleași situații cer evaluare și atunci când nu doare deloc.
Cum se pune diagnosticul
Diagnosticul de bursită se pune clinic. Întrebarea reală nu este ce este, ci ce fel de bursită este — iar la asta răspunde lichidul din interior.
- 01
Istoric și context
Se stabilește cum a apărut umflătura și în cât timp.
- traumatism recent pe cot, cădere sau lovitură directă
- activitatea profesională și sprijinul obișnuit pe coate
- leziuni ale pielii pe cot, chiar minore și deja vindecate
- febră, frison, episoade similare în antecedente
- gută, poliartrită reumatoidă, diabet, imunitate scăzută
O escoriație aparent banală, apărută cu câteva zile înainte, schimbă ordinea de evaluare. - 02
Examen clinic
Se delimitează punga, se apreciază consistența, temperatura locală și starea pielii, apoi se verifică mobilitatea cotului.
- flexia completă poate fi limitată de tensiune, dar mișcarea rămâne posibilă
- durerea la mobilizarea pasivă orientează spre o suferință articulară, nu spre bursă
- se caută noduli reumatoizi sau tofi gutoși în vecinătate
Limitarea marcată a rotației antebrațului nu aparține bursitei și cere altă evaluare. - 03
Investigații și puncție
Imagistica se cere selectiv, nu de rutină. Puncția evacuatoare se efectuează la cabinet și tranșează diagnosticul.
- Radiografia — după traumatism sau în formele cronice, pentru un fragment osos, un pinten olecranian sau calcificări
- Ecografia musculoscheletală — se recomandă într-un serviciu de imagistică, când limitele pungii sunt neclare sau se caută un corp străin
- Analizele de sânge — la suspiciunea de infecție sau de boală inflamatorie
- Puncția bursei — lichidul se examinează și se trimite pentru cultură și cristale
Aspectul lichidului — clar, sanguinolent sau tulbure — orientează diagnosticul înainte de rezultatele de laborator.
Tratamentul fără operație
Majoritatea bursitelor olecraniene se rezolvă fără intervenție chirurgicală. Direcția tratamentului se alege însă după ce s-a stabilit dacă bursa este infectată sau nu.
Forma aseptică
Tratamentul urmărește descărcarea bursei și eliminarea cauzei care o întreține. Măsurile se aplică împreună, nu pe rând.
- eliminarea completă a sprijinului pe cot, inclusiv la birou și la volan
- pansament compresiv sau cotieră de protecție, purtate constant
- gheață aplicată local, prin material textil, în perioada de puseu
- antiinflamatoare pe termen scurt, în funcție de toleranță și de bolile asociate
- evacuarea lichidului atunci când punga este în tensiune
Forma septică
Se tratează ca o infecție, nu ca o umflătură mecanică. Ordinea gesturilor este fixă: se recoltează, apoi se începe tratamentul antibiotic, cu ajustare după rezultatul culturii.
- evacuarea și recoltarea lichidului înaintea oricărui tratament
- antibioterapie, cu supraveghere clinică la intervale scurte
- evacuări repetate atunci când colecția se reface
- drenaj chirurgical în formele care nu se remit
În forma septică nu se administrează corticosteroid intrabursal.
Bursita olecraniană nu are nevoie de un program de kinetoterapie decât atunci când flexia rămâne limitată după rezolvarea umflăturii; în acele situații ședințele se desfășoară cu kinetoterapeut, într-un serviciu de recuperare. Procedurile de fizioterapie cu agenți fizici se recomandă, dar nu se efectuează la cabinet.
Când se recomandă infiltrația
La bursita olecraniană, gestul cu acul are mai întâi rol de diagnostic. Infiltrația cu corticosteroid vine abia după, și numai în anumite situații.
Evacuarea bursei
Se efectuează la consultație, punga fiind superficială și palpabilă. Descarcă tensiunea, ameliorează durerea la sprijin și, mai important, furnizează lichidul care separă forma mecanică de cea cu cristale și de cea infecțioasă. Se însoțește întotdeauna de compresie, altfel colecția se reface.
Cum decurge procedura
Corticosteroizi
Se ia în considerare doar în formele aseptice care revin după evacuări repetate și după eliminarea sprijinului, întotdeauna după excluderea infecției. Nu este tratament de primă intenție și nu se repetă la nesfârșit. Cantitatea și intervalul se stabilesc la consultație.
DetaliiPielea de pe vârful cotului este subțire și prost vascularizată, iar administrarea repetată de corticosteroid în această zonă are dezavantaje proprii. De aceea indicația se pune restrâns, după excluderea infecției, și se integrează într-un plan care include protecția cotului și schimbarea gestului care a produs bursita. Infiltrația cu plasmă îmbogățită cu trombocite nu are indicație în bursita propriu-zisă.
Umflătura de la vârful cotului nu a scăzut de la sine?
La consultație se stabilește dacă bursa este infectată sau nu, se evacuează atunci când este indicat și se alege direcția de tratament. Consultații CNAS și private, la Policlinica Titan.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Când se ajunge la operație
Excizia bursei — bursectomia — rămâne o soluție de rezervă, folosită după ce măsurile conservatoare au fost aplicate corect. Se pune problema ei în formele aseptice care se refac după evacuări repetate, deși sprijinul pe cot a fost eliminat și protecția a fost purtată constant; în bursitele vechi, în care peretele s-a îngroșat și limitează îndoirea cotului; când în interior există un fragment osos sau un corp străin identificat imagistic; și în formele infecțioase care nu se remit sub tratament medical și drenaj. Indicația se pune pe situația clinică și pe răspunsul la tratamentul aplicat, nu pe numărul de luni scurse de la debut. Intervenția se efectuează la Spitalul Memorial Băneasa.
Ce ține de tine
Bursita olecraniană este una dintre puținele afecțiuni în care măsura decisivă nu este medicală, ci ține de gestul zilnic care apasă pe cot.
Ce ajută
- eliminarea sprijinului direct pe cot, în toate situațiile: birou, volan, canapea, pat
- reglarea scaunului și a mesei astfel încât antebrațul să se sprijine pe toată lungimea lui
- cotieră moale de protecție la lucru, când poziția nu poate fi schimbată
- gheață local, prin material textil, 10–15 minute, în perioada în care punga este destinsă
- curățarea și acoperirea oricărei zgârieturi de pe cot
Ce se evită
- înțeparea sau stoarcerea pungii acasă — este calea prin care o bursită mecanică devine infecțioasă
- masajul insistent al zonei, care întreține inflamația
- revenirea la sprijinul pe cot imediat după evacuare, când bursa se reface cel mai ușor
- aplicarea de comprese calde atunci când există roșeață care se extinde
- amânarea evaluării pe motiv că umflătura nu doare
Umflătura de la vârful cotului este ușor de recunoscut, dar durerea de cot are multe alte cauze. Dacă simptomul principal este durerea, nu umflătura, punctul de plecare este altul.
Întrebări frecvente
Umflătura de la vârful cotului dispare de la sine?
O bursită aseptică apărută după o lovitură se poate resorbi în câteva săptămâni, dacă sprijinul pe cot este eliminat complet. Formele legate de sprijinul repetat la lucru revin însă atât timp cât gestul care le-a produs continuă. Umflătura care persistă peste două săptămâni, care crește sau care se însoțește de roșeață merită evaluată: aspectul exterior nu separă forma mecanică de cea infecțioasă.
Cum se deosebește o bursită infectată de una neinfectată?
Diferența se stabilește prin examen clinic și prin examinarea lichidului evacuat, nu după mărimea umflăturii. Sugerează infecție: roșeața care depășește punga și urcă pe braț, căldura locală marcată, durerea severă, febra și existența unei leziuni cutanate pe vârful cotului. În ambele forme mișcarea cotului rămâne de obicei posibilă, ceea ce deosebește bursita de o infecție a articulației.
Bursita olecraniană doare întotdeauna?
Nu. Multe forme mecanice se prezintă ca o pungă moale, nedureroasă, observată întâmplător. Durerea apare de regulă la sprijinul direct pe cot, la flexia completă și în formele inflamatorii sau infecțioase. Absența durerii nu înseamnă că evaluarea poate fi amânată nelimitat.
Se golește bursa la consultație?
Da, puncția evacuatoare se efectuează la cabinet, punga fiind superficială și palpabilă. Gestul descarcă tensiunea și permite examinarea lichidului, care orientează diagnosticul spre o formă mecanică, spre una cu cristale sau spre una infecțioasă. Decizia de a repeta evacuarea se stabilește la consultație.
De ce revine umflătura după ce bursa a fost golită?
Peretele bursei rămâne pe loc și continuă să producă lichid atât timp cât stimulul persistă. Recidiva este frecventă când sprijinul pe cot nu a fost eliminat sau când peretele s-a îngroșat printr-o evoluție lungă. De aceea evacuarea se însoțește întotdeauna de compresie și de schimbarea gestului care a produs-o.
Se face infiltrație cu corticosteroid în bursita de cot?
Se ia în considerare doar în formele aseptice care revin după evacuări repetate și după măsurile de descărcare, și numai după ce infecția a fost exclusă. Nu este un tratament de primă intenție și nu se administrează într-o bursă suspectă de infecție. Indicația se stabilește individual, la consultație.
Când se ajunge la operație?
Se pune problema exciziei bursei în formele aseptice care recidivează după evacuări repetate și după eliminarea sprijinului, în bursitele cronice cu perete îngroșat care limitează flexia și în formele infecțioase care nu se remit sub tratament medical și drenaj. Decizia se ia după evaluare clinică, nu după durata simptomelor.
Pot lucra la birou cu bursită olecraniană?
Activitatea se poate continua, cu condiția eliminării sprijinului direct pe cot: cotiere moi pe birou sau în mașină, scaunul ridicat astfel încât antebrațul să se sprijine pe toată lungimea lui. Adaptarea postului de lucru este partea din tratament care ține de pacient și fără de care umflătura revine.
