Tendinita De Quervain – cauze, simptome, tratament
Durerea apare pe marginea dinspre police a pumnului și se accentuează la fiecare gest de prindere sau de răsucire. Este o afecțiune a tecii care înconjoară tendoanele policelui, frecventă după naștere și la persoanele care fac aceleași mișcări ale mâinii ore în șir. Diagnosticul se pune în cea mai mare parte prin examen clinic, iar evaluarea timpurie schimbă traseul de tratament.
Ce este tendinita De Quervain
Este o inflamație a tecii care înconjoară două dintre tendoanele policelui, exact acolo unde ele trec peste osul proeminent de la baza degetului mare.
Denumirea medicală completă este tenosinovită stenozantă a primului compartiment extensor, iar fiecare cuvânt descrie ceva concret. Pe fața dinspre police a pumnului există un tunel scurt, acoperit de o bandă fibroasă, prin care alunecă tendoanele care depărtează și ridică degetul mare. Teaca lor este căptușită cu o membrană subțire care produce lichid de lubrifiere. Când mișcarea se repetă des sau se face cu forță, membrana se îngroașă, tunelul devine strâmt, iar tendoanele nu mai alunecă liber, ci se freacă de pereții lui.
Rezultatul se simte ca o durere ascuțită pe marginea radială a pumnului, care urcă uneori spre antebraț și coboară spre police. Pacienții o descriu cel mai des ca durere la baza degetului mare, iar denumirile pe care le aud în cabinet sunt tendinita De Quervain, boala De Quervain sau sindromul De Quervain. Fiindcă apare frecvent în lunile de după naștere, este cunoscută și ca mâna mamei.
Este o afecțiune a tecii tendinoase, nu a articulației. Distincția contează, fiindcă la câțiva centimetri mai jos se află articulația de la baza policelui, unde artroza dă o durere asemănătoare, dar cere alt tratament. Evoluția obișnuită este lentă: la început durerea apare doar la anumite gesturi, apoi devine prezentă și în repaus, iar mâna începe să evite prinderea.
Cum se manifestă
Simptomele se instalează treptat, iar primul semnal este aproape întotdeauna durerea provocată de un gest anume, nu de repaus.
Durere pe marginea dinspre police a pumnului
Se localizează la baza degetului mare și urcă uneori de-a lungul antebrațului. La început este intermitentă și legată de efort, apoi devine constantă. Somnul poate fi întrerupt când mâna se așază într-o poziție care întinde tendoanele.
Durere la prindere și la răsucire
Deschiderea unui borcan, întoarcerea cheii în broască, stoarcerea unei cârpe sau ridicarea unui copil devin gesturi dureroase. Caracteristică este durerea care apare când pumnul se înclină spre degetul mic în timp ce policele ține ceva.
Umflătură și sensibilitate la atingere
Zona de deasupra osului proeminent de la baza policelui poate apărea îngroșată, iar apăsarea pe ea este net dureroasă. Uneori se palpează o formațiune netedă, care corespunde tecii îngroșate și lichidului acumulat în ea.
Senzație de agățare sau de scârțâit
La mișcarea policelui apare uneori o frecare fină, percepută ca un scârțâit sub degete, sau o senzație de agățare pe traiectul tendoanelor. Forța de prindere scade, iar obiectele mici scapă mai ușor din mână.
De ce apare
Mecanismul comun este suprasolicitarea tecii tendinoase, la care se adaugă factori hormonali și, mai rar, o boală inflamatorie de fond.
Gesturi repetate cu policele
Combinația dintre prinderea cu degetul mare și înclinarea pumnului spre degetul mic solicită cel mai mult primul compartiment. Repetată de sute de ori pe zi, ea întreține inflamația.
Perioada de după naștere
Ridicarea repetată a copilului cu policele depărtat, susținerea capului în timpul alăptării și modificările de retenție de lichide explică frecvența crescută în primele luni după naștere.
Activitate profesională și telefon
Croitoria, coafura, munca la casa de marcat, folosirea îndelungată a telefonului sau a mouse-ului mențin policele într-o poziție de lucru constantă, fără pauze de descărcare.
Modificări hormonale
Sarcina și perioada de perimenopauză se însoțesc de modificări ale țesutului conjunctiv și de retenție de lichide, care reduc spațiul disponibil în interiorul tunelului.
Boli inflamatorii articulare
Poliartrita reumatoidă și alte artropatii inflamatorii afectează direct membrana tecii tendinoase. În aceste situații simptomele apar adesea la ambele mâini și sunt însoțite de alte semne articulare.
Traumatism direct sau fractură veche
O lovitură pe marginea dinspre police a pumnului sau o fractură consolidată vicios în zonă modifică traiectul tendoanelor și creează un punct de frecare permanent.
Când e nevoie de consult
Majoritatea situațiilor se rezolvă printr-o programare obișnuită, dar câteva tablouri clinice cer evaluare în aceeași zi.
Situații care cer evaluare imediată
- Roșeață care se extinde, căldură locală, febră sau durere pulsatilă — semne de infecție a tecii tendinoase
- Durere în adâncitura de la baza policelui după o cădere pe mână, care ridică suspiciunea unei fracturi de scafoid
- Pierderea bruscă a capacității de a ridica sau de a depărta degetul mare, în special după infiltrații repetate în zonă
- Amorțeală instalată brusc pe fața dorsală a policelui, cu piele palidă sau rece
O durere la baza policelui care persistă peste două-trei săptămâni în ciuda reducerii activității merită evaluată. La fel, atunci când gesturile obișnuite ale zilei devin dificile, când umflătura crește sau când simptomele reapar de fiecare dată după o perioadă de liniște. Evaluarea timpurie permite măsuri simple, înainte ca teaca să se îngroașe durabil.
Cum se pune diagnosticul
Diagnosticul este în primul rând clinic. Investigațiile nu confirmă afecțiunea, ci exclud celelalte cauze de durere din aceeași zonă.
- 01
Istoric și simptome
Se stabilește când a început durerea, ce gest o provoacă și cum a evoluat de la debut.
- Ocupația, activitățile repetitive și perioada de după o naștere recentă
- Gesturile care declanșează durerea și cele care au devenit imposibile
- Traumatisme în antecedente și boli articulare cunoscute
Localizarea exactă pe care o arată pacientul cu degetul orientează diagnosticul mai mult decât orice altă informație. - 02
Examen clinic
Se palpează primul compartiment extensor și se caută punctul de sensibilitate maximă, îngroșarea tecii și frecarea la mișcarea policelui.
- Manevra prin care policele este strâns în pumn, iar pumnul este înclinat spre degetul mic, reproduce durerea caracteristică
- Se compară cu partea opusă, pentru mobilitate și forță de prindere
- Se testează separat articulația de la baza policelui, pentru a deosebi afecțiunea de artroza acestei articulații
Diferențierea de artroza bazei policelui și de o fractură veche de scafoid se face la acest pas, nu prin imagistică. - 03
Investigații, atunci când sunt necesare
- Radiografia — se recomandă când există suspiciunea de artroză la baza policelui sau de fractură veche în zonă; teaca tendinoasă nu se vede pe radiografie
- Ecografia musculoscheletală — se efectuează într-un serviciu de imagistică, pe baza recomandării, și arată îngroșarea tecii, lichidul din jurul tendoanelor și eventuala despărțitură din interiorul tunelului
Investigația se alege în funcție de suspiciunea clinică, nu de rutină. Investigațiile în ortopedie
Tratamentul fără operație
Măsurile se aplică în ordine, iar prima linie urmărește să scoată tendoanele de sub solicitarea care întreține inflamația.
Imobilizare și adaptarea gesturilor
Orteza de police, de tipul care cuprinde pumnul și degetul mare și lasă liberă ultima articulație a policelui, reduce alunecarea tendoanelor prin tunel. Se poartă în timpul activităților solicitante și noaptea, pe durata stabilită la consultație.
- Modificarea gesturilor care reproduc durerea, în primul rând prinderea cu policele depărtat
- Aplicații locale reci după activitatea care solicită mâna
- Medicație antiinflamatoare, orală sau aplicată local, pe termen scurt și la indicația medicului
Terapie de mână și încărcare progresivă
După ce durerea de repaus scade, programul urmărește recâștigarea mobilității policelui și pregătirea tendoanelor pentru solicitările zilnice.
- Exerciții de alunecare a tendoanelor, executate blând și fără durere
- Întindere controlată a musculaturii policelui și a antebrațului
- Încărcare crescută treptat, până la nivelul de activitate obișnuit
Programul de exerciții se desfășoară cu kinetoterapeut sau terapeut de mână, într-un serviciu de recuperare. Procedurile de fizioterapie cu agenți fizici se recomandă atunci când sunt utile și se efectuează tot acolo.
Când se recomandă infiltrația
Infiltrația intră în discuție atunci când orteza și adaptarea activității nu au reușit să scadă durerea, și rămâne o etapă dintr-un plan, nu un tratament izolat.
Administrarea se face sub ghidaj ecografic. Motivul este anatomic: tunelul are adesea o despărțitură care îl împarte în două canale, iar substanța ajunsă doar într-unul dintre ele nu atinge tendonul afectat. Tot ghidajul permite evitarea ramurii senzitive a nervului radial, care trece imediat pe deasupra zonei. Indicația se stabilește după diagnostic, iar infiltrația se însoțește de continuarea ortezei și a exercițiilor.
Doare la baza degetului mare de fiecare dată când prinzi ceva?
La consultație se stabilește dacă durerea vine din teaca tendinoasă sau din articulația de la baza policelui și se alege traseul de tratament potrivit. Consultații CNAS și private, la Policlinica Titan.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Când se ajunge la operație
Problema intervenției se pune atunci când durerea persistă după purtarea corectă a ortezei și după infiltrație, când simptomele reapar la scurt timp de la o perioadă de ameliorare, sau când tunelul are o despărțitură care explică lipsa de răspuns la tratamentul conservator. Se ia în discuție și în formele în care durerea limitează gesturile de bază ale zilei, iar mâna a început să evite prinderea. Intervenția constă în deschiderea tunelului prin care trec tendoanele policelui, printr-o incizie mică, și se efectuează la Spitalul Memorial Băneasa.
Ce ține de tine
Între controale, cea mai mare parte a evoluției depinde de felul în care este folosită mâna în gesturile obișnuite ale zilei.
Ce ajută
- Ridicarea copilului cu ambele antebrațe, sprijinit pe ele, nu cu policele depărtat
- Obiecte cu mâner gros, apucate cu toată mâna, nu doar cu degetul mare și arătătorul
- Pauze scurte și dese la telefon, tastatură și mouse, cu policele lăsat liber
- Purtarea ortezei în perioadele de activitate intensă și noaptea, în puseu
- Aplicații reci la sfârșitul unei zile solicitante
Ce se evită
- Stoarcerea și răsucirea repetată, mai ales cu pumnul înclinat spre degetul mic
- Ridicarea greutăților ținute doar între police și restul degetelor
- Masajul insistent pe zona dureroasă și întinderile forțate până la durere
- Reluarea bruscă a activității imediat ce durerea a scăzut
- Prelungirea pe cont propriu a medicației antiinflamatoare
Durerea de la baza policelui se confundă ușor cu alte afecțiuni ale mâinii, iar amorțeala degetelor are cu totul altă cauză. Paginile de mai jos ajută la orientare înainte de consultație.
Întrebări frecvente
Cum se deosebește tendinita De Quervain de artroza de la baza policelui?
Prin localizarea durerii și prin manevrele de la examenul clinic. În tendinita De Quervain punctul dureros este pe marginea pumnului, deasupra osului proeminent, iar durerea apare la înclinarea pumnului spre degetul mic. În artroza bazei policelui durerea este mai jos, chiar la nivelul articulației, și se reproduce prin apăsare combinată cu rotație. Radiografia arată modificările articulare, dar nu vede teaca tendinoasă.
Cât timp trebuie purtată orteza?
Durata se stabilește la consultație, în funcție de vechimea simptomelor și de nivelul de activitate. În general orteza se poartă în perioadele solicitante ale zilei și noaptea, câteva săptămâni, iar renunțarea se face treptat, pe măsură ce durerea la gesturile obișnuite scade. Purtarea permanentă, fără pauze, nu este recomandată, fiindcă musculatura policelui slăbește.
Poate să treacă de la sine, fără tratament?
Formele apărute recent, legate de o perioadă scurtă de suprasolicitare, se pot ameliora atunci când gestul care le-a provocat încetează. Situația cea mai frecventă însă este alta: activitatea nu se poate întrerupe, iar teaca se îngroașă în continuare. Cu cât simptomele durează mai mult, cu atât răspunsul la măsurile simple este mai lent.
De câte ori se poate repeta infiltrația?
Numărul de administrări și intervalul dintre ele se stabilesc la consultație, în funcție de răspunsul la prima infiltrație. Repetarea la intervale scurte nu este recomandată, fiindcă administrările frecvente în aceeași zonă slăbesc țesutul tendinos și pielea din jur. Când durerea revine repede după o infiltrație corect efectuată, se discută celelalte opțiuni.
Apare doar la femei după naștere?
Nu. Perioada de după naștere este o situație tipică, prin combinația dintre gesturile repetate de ridicare a copilului și modificările hormonale, dar afecțiunea apare la fel de bine la persoane cu activități profesionale care solicită policele, la ambele sexe. Este mai frecventă între treizeci și cincizeci de ani.
Pot să conduc și să lucrez la calculator?
În general da, cu adaptări. Volanul se ține cu toată mâna, nu cu policele agățat de spițe. La calculator ajută pauzele scurte și dese, un mouse care nu cere apăsare cu degetul mare și tastarea pe telefon cu ambele mâini. Dacă un gest reproduce constant durerea, el este primul care trebuie schimbat.
Ce investigații trebuie făcute înainte de consultație?
Niciuna nu este obligatorie. Diagnosticul se pune clinic, iar investigațiile se recomandă după examinare, atunci când sunt necesare pentru a exclude alte cauze. Este util să aduci imaginile și documentele medicale mai vechi legate de mâna respectivă, dacă există, precum și lista medicamentelor administrate.
Când se ajunge la operație?
Atunci când durerea persistă după orteză purtată corect și după infiltrație, când simptomele reapar la scurt timp, sau când tunelul are o despărțitură interioară care explică lipsa de răspuns. Decizia se ia împreună cu pacientul, în funcție de limitarea funcțională și de nivelul de activitate, nu după un termen fix.
