Durere de mână și de pumn – cauze, semne de alarmă și când mergi la medic

Cel mai frecvent, compresia unui nerv la nivelul pumnului, suferința tecilor prin care alunecă tendoanele, uzura articulației de la baza policelui, îngroșarea fasciei palmare sau leziunile tendinoase și ligamentare rămase după un traumatism. Localizarea durerii oferă primul indiciu, iar simptomele asociate — amorțeală, blocaj, pierderea forței — arată dacă problema vine din nerv, din tendon sau din articulație.

Sunt două cauze frecvente, cu localizări apropiate. Uzura articulației de la baza policelui dă durere profundă la pensare și la răsucire — cheia, capacul, stoarcerea unei cârpe — cu slăbirea prizei și, în timp, deformarea zonei. Suferința tendoanelor primului compartiment extensor se simte ceva mai spre pumn și se accentuează la înclinarea mâinii spre degetul mic. Examenul clinic le separă, iar radiografia confirmă uzura articulară.

Pe dosul pumnului se află articulațiile dintre oasele carpiene, ligamentele care le leagă și tendoanele extensoare. Durerea de aici apare tipic la sprijinul în palmă și la împins, uneori după un traumatism aparent minor — o cădere pe mână întinsă, considerată o simplă entorsă. Tot acolo apar cel mai des formațiunile chistice, care se simt ca o umflătură fermă sub piele. O durere de pumn care persistă peste două-trei săptămâni merită evaluată.

Este semnul caracteristic al degetului în resort: teaca prin care alunecă tendonul flexor se îngustează, iar tendonul trece prin ea cu dificultate. Degetul rămâne prins în flexie și trebuie întins cu cealaltă mână, adesea cu un clic, mai supărător dimineața. Tratamentul de primă intenție este infiltrația la nivelul tecii, iar formele care nu răspund se rezolvă printr-o intervenție de mică amploare, prin care se secționează primul scripete.

Pe fața palmară a pumnului trece tunelul carpian, prin care nervul median ajunge la degete împreună cu tendoanele flexoare. Când spațiul devine insuficient, apar durerea și amorțeala în degetul mare, arătător și mijlociu, tipic noaptea sau la menținerea pumnului îndoit. Cu timpul se adaugă slăbirea prizei și scăparea obiectelor. Este situația în care evaluarea nu ar trebui amânată: compresia veche lasă urme care se recuperează greu.

Nu, dar este cauza cea mai frecventă. Ce contează sunt degetele afectate: amorțeala în degetul mare, arătător și mijlociu, ameliorată la scuturarea mâinii, orientează spre compresia nervului median la pumn. Amorțeala în inelar și în degetul mic indică nervul ulnar, comprimat cel mai adesea la cot și mai rar la pumn, în canalul Guyon. Când simptomele nu respectă teritoriul unui singur nerv, se evaluează și coloana cervicală.

Depinde de cauză. Durerea apărută după o solicitare neobișnuită poate ceda cu repaus relativ și cu adaptarea gesturilor. Amorțelile care revin noaptea, degetul care se blochează, slăbirea prizei și degetele care nu se mai întind complet nu se rezolvă prin așteptare. La compresia nervoasă, mai ales, momentul evaluării contează: simptomele instalate de mult timp se recuperează mai lent, chiar după un tratament corect.

O parte dintre afecțiunile mâinii se diagnostichează clinic. Radiografia este indicată pentru uzura articulară, mai ales la baza policelui, și după traumatisme. EMG-ul și studiul de conducere nervoasă confirmă compresia unui nerv și arată sediul și severitatea ei. Ecografia musculoscheletală este utilă pentru tecile tendinoase și pentru formațiunile chistice, iar RMN-ul este rar necesar. Toate se efectuează într-un serviciu de imagistică sau de explorări funcționale, pe baza recomandării.

În indicațiile potrivite, da. La mână, infiltrația vizează teaca tendonului flexor în degetul în resort, primul compartiment extensor în tendinopatia De Quervain sau articulația de la baza policelui în rizoartroză. Structurile fiind mici, procedura se efectuează sub ghidaj ecografic. Numărul de administrări pe aceeași localizare rămâne limitat, iar infiltrația se integrează într-un plan care include orteza și adaptarea gesturilor, nu ține locul acestora.

Intervenția se discută când tratamentul conservator nu mai controlează simptomele sau când compresia nervoasă este avansată. Intervențiile efectuate aici sunt eliberarea tunelului carpian, secțiunea primului scripete în degetul în resort, eliberarea primului compartiment extensor în tendinopatia De Quervain și fasciectomia palmară în contractura Dupuytren. Pentru uzura avansată a articulației de la baza policelui, operația se face la nivelul articulației și nu o efectuez eu; la consultație stabilim dacă situația a ajuns acolo și te îndrum către un chirurg de mână.