Operația de hallux valgus - cum decurge intervenția și recuperarea
În hallux valgus, degetul mare se înclină spre celelalte degete, iar osul din spatele lui iese în afară și formează proeminența dureroasă de pe partea internă a piciorului. Intervenția taie și repoziționează acest os, apoi îl fixează în poziția corectată. Mai jos găsești când este indicată, cum se desfășoară și cum arată recuperarea.
Când este indicată operația de hallux valgus
Indicația pornește de la durere și de la felul în care aceasta îți limitează mersul, nu de la mărimea deformării. Se stabilește la consultație, prin examen clinic și radiografie a piciorului făcută în sprijin, adică în picioare — poziția în care deformarea se vede așa cum este ea în realitate.
Durerea apare la mers, nu doar la pantof
Atât timp cât proeminența doare numai în anumiți pantofi, schimbarea încălțămintei rezolvă mare parte din problemă. Când durerea apare și la mersul obișnuit, în pantofi lați, deformarea a ajuns să încarce articulația în sine, iar tratamentul conservator nu mai schimbă mecanica piciorului.
Nu mai găsești încălțăminte care să nu doară
Proeminența frecată de pantof produce o zonă roșie, îngroșată, uneori inflamată. Când toate perechile ajung să fie alese după cum apasă, nu după cum arată, iar limitarea aceasta durează de luni de zile, corectarea devine o discuție rezonabilă la consultație.
Degetul mare împinge celelalte degete
Când halucele ajunge să se suprapună peste degetul al doilea sau să îl împingă în sus, apar deformări în lanț: degete în ciocan, bătături pe partea de sus a lor, dificultate la încălțare. Corectarea devine mai complicată pe măsură ce aceste deformări secundare se fixează.
Durere și bătături sub baza degetelor
Când degetul mare nu mai preia greutatea la pășire, aceasta se mută pe capetele oaselor vecine. Apar durere sub partea din față a tălpii și bătături groase în dreptul degetelor doi și trei. Este semnul că deformarea a schimbat deja felul în care se sprijină piciorul.
Radiografia în sprijin stabilește amploarea corecției
Radiografia făcută în picioare arată cât s-a depărtat osul din spatele halucelui, cât s-a înclinat degetul și dacă articulația are deja uzură. De aici rezultă cât de mult trebuie deplasat osul și dacă e nevoie și de corectarea degetului. Se aduce la consultație sau se recomandă acolo.
Măsurile conservatoare nu mai țin pasul
Încălțămintea lată și moale, susținătorul plantar și îngrijirea zonei de frecare ameliorează simptomele, dar nu îndreaptă osul deviat. Când durerea revine în ciuda lor, iar deformarea avansează de la un an la altul, corectarea chirurgicală rămâne singura care schimbă poziția oaselor.
O deformare care nu doare nu este motiv de operație, oricât de vizibilă ar fi. Corectarea doar pentru aspectul piciorului nu justifică riscurile unei intervenții pe os, iar rezultatul se judecă oricum după cum merge piciorul, nu după cum arată. Indicația se reia atunci când apar durerea sau limitarea mersului.
Cum decurge intervenția
Corecția se face prin osteotomie tip Scarf: o tăietură în formă de Z pe lungimea osului din spatele degetului mare, care permite deplasarea controlată a capătului acestuia. În deformările mari se adaugă și corectarea degetului. Pașii de mai jos descriu desfășurarea obișnuită.
- 01
Rahianestezia
Intervenția se face sub rahianestezie: anestezicul se administrează printr-o înțepătură în partea de jos a spatelui și adoarme picioarele, în timp ce tu rămâi treaz. Nu simți durere și nu îți poți mișca picioarele pe durata intervenției. Tipul de anestezie se confirmă la consultul preanestezic.
- 02
Incizia și degajarea proeminenței
Se face o incizie pe partea internă a piciorului, în dreptul degetului mare. Se deschide capsula articulației, iar proeminența osoasă se îndepărtează. Părțile moi din partea opusă a articulației, cele care țin degetul tras lateral, se eliberează, astfel încât degetul să poată reveni în ax.
- 03
Osteotomia Scarf
Osul din spatele degetului mare se taie în formă de Z, pe lungime. Cele două fragmente se pot apoi deplasa unul față de celălalt, ceea ce permite apropierea capătului osos de restul piciorului și corectarea unghiului. Corecția se verifică radiologic, în sala de operație, înainte de fixare.
- 04
Fixarea cu două șuruburi
Osul corectat se fixează cu două șuruburi fără cap, care se îngroapă complet sub suprafața osului. Fixarea este suficient de stabilă cât să permită sprijinul pe picior din prima zi, în încălțămintea specială. Vindecarea osoasă are loc apoi de-a lungul următoarelor săptămâni.
Șuruburile rămân definitiv în os. Nu se scot de rutină și nu se simt la mers; extragerea lor se pune în discuție doar în situația rară în care unul dintre ele produce iritație locală. - 05
Corectarea degetului, sutura și încălțămintea
Când degetul rămâne înclinat după corectarea osului, se adaugă o tăietură mică la nivelul falangei, fixată la rândul ei. Capsula se suturează în poziția corectată, pielea se închide cu fire, iar peste pansamentul care menține degetul în ax se aplică încălțămintea postoperatorie, chiar în sala de operație.
Intervenția durează în jur de o oră, iar internarea este de o noapte: rămâi în spital până a doua zi, cu piciorul ridicat, și te externezi cu încălțămintea postoperatorie deja pusă. Analizele, consultul preanestezic și ce aduci cu tine în ziua operației sunt descrise separat.
Unde se face intervenția
Consultația și evaluarea preoperatorie se fac la cabinet, în Sectorul 3, iar intervenția în spital, cu internare. Intervenția se efectuează de Dr. Gabriel Abrudan, medic specialist ortopedie și traumatologie.
Policlinica Titan
Bd. Nicolae Grigorescu 41, etaj 5, Sector 3, București. Aici se fac consultația, evaluarea radiografiei, stabilirea indicației operatorii și controalele de după operație, inclusiv scoaterea firelor.
Spitalul Memorial Băneasa
București. Aici se efectuează intervenția chirurgicală, cu internare peste noapte. Ziua operației și programul controalelor se stabilesc la consultația preoperatorie.
Intervențiile chirurgicale se efectuează în regim privat și nu se decontează prin casa de asigurări. Costul depinde de tipul intervenției, de implantul folosit și de durata internării; se comunică integral înainte de programarea operației, la consultație sau telefonic.
Durere la degetul mare care îți schimbă mersul și pantofii?
La consultație stabilim, pe radiografia făcută în sprijin, cât de mult s-a deviat osul, ce mai poate rezolva tratamentul conservator și dacă a venit momentul corectării.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Recuperarea după operația de hallux valgus
Piciorul se calcă complet încă din prima zi, dar numai în încălțămintea postoperatorie, care mută sprijinul dinspre partea din față a tălpii spre călcâi. Pragurile de mai jos sunt orientative și se confirmă la controale, în funcție de cum se vindecă osul.
- 01
Primele zile
Mersul este permis cu sprijin complet pe picior, în încălțămintea postoperatorie primită la operație. Restul timpului piciorul se ține ridicat, mai sus decât șoldul, fiindcă umflătura este maximă în prima săptămână. Pansamentul care ține degetul în ax rămâne pe loc și nu se udă.
- 02
Până la două săptămâni
Firele se scot la paisprezece zile, la control, iar pansamentul se reface. Mersul rămâne limitat la distanțe scurte, prin casă și pentru treburile necesare, tot în încălțămintea postoperatorie. Degetul mare se mișcă blând, după indicațiile primite, ca articulația să nu se înțepenească.
- 03
Săptămânile 2–6
Încălțămintea postoperatorie se poartă în total șase săptămâni, la fiecare pas făcut în afara patului. Distanțele cresc treptat, în limita umflăturii și a disconfortului. La sfârșitul acestei perioade se face o radiografie de control, care arată cât de mult a consolidat osul tăiat.
- 04
De la săptămâna a șasea înainte
Dacă radiografia arată o vindecare bună, se trece la un pantof lat, moale și cu talpă suplă. Piciorul rămâne umflat la sfârșitul zilei încă multe săptămâni, iar acest lucru este așteptat. Mersul lung, sportul și pantofii obișnuiți se reiau în trepte, discutate la controale.
Cele șase săptămâni de încălțăminte specială nu sunt o măsură de precauție, ci condiția în care osul tăiat se vindecă în poziția corectată. Un singur pas făcut în pantof obișnuit încarcă exact zona operată. Umflătura care rămâne seara luni de zile este, în schimb, obișnuită și nu înseamnă că ceva a mers prost.
Riscuri și semne care cer contact
Este o intervenție pe os, cu vindecare care durează săptămâni, iar piciorul este partea corpului pe care se calcă zilnic. Riscurile se discută individual la consultația preoperatorie, împreună cu situația ta.
Riscurile operației de hallux valgus
- infecția plăgii
- vindecare osoasă întârziată sau incompletă în zona tăieturii
- revenirea în timp a deviației degetului
- înțepenirea articulației degetului mare, cu îndoire limitată
- amorțeală pe partea internă a degetului mare
- durere mutată sub baza celorlalte degete
- iritație produsă de un șurub, care rareori cere extragerea lui
- tromboză venoasă la nivelul membrului operat
- umflătură care persistă luni de zile
Semne care cer contact rapid
- febră peste 38°C sau secreție la nivelul inciziei
- durere care crește în loc să scadă, cu piciorul cald și roșu
- durere în molet, cu gamba umflată și încordată
- degete reci, palide sau amorțite
- respirație grea sau durere în piept apărute brusc
Pasul următor
Dacă încă strângi informații despre ce ai la picior, de aici pornesc paginile care descriu afecțiunile și recuperarea.
Întrebări frecvente
Cât durează operația?
În jur de o oră. La acest interval se adaugă pregătirea din sala de operație, rahianestezia și perioada de supraveghere de după, astfel încât timpul petrecut efectiv în bloc este mai lung decât durata intervenției. Programul zilei ți se comunică înainte, la consultația preoperatorie.
Cât stau internat?
O noapte. Rămâi în spital în ziua intervenției și te externezi a doua zi, după vizita de dimineață și după ce se verifică pansamentul. Pleci acasă cu încălțămintea postoperatorie pusă, cu rețeta pentru durere și cu indicațiile scrise, inclusiv data primului control.
Ce anestezie se face la operația de hallux valgus?
Rahianestezie. Anestezicul se administrează printr-o înțepătură în partea de jos a spatelui și adoarme picioarele, în timp ce tu rămâi treaz pe durata intervenției. Nu simți durere și nu îți poți mișca picioarele câteva ore, până trece efectul. Tipul de anestezie se confirmă la consultul preanestezic.
Când pot călca pe picior după operație?
Din prima zi, cu sprijin complet, dar numai în încălțămintea postoperatorie. Aceasta are talpa construită astfel încât greutatea să treacă prin călcâi și prin partea din spate a tălpii, ferind zona operată. Fără ea, sprijinul apasă exact osul tăiat, așa că nu se face niciun pas în pantof obișnuit.
Cât timp port încălțămintea specială?
Șase săptămâni. Se poartă la fiecare pas făcut în afara patului, inclusiv prin casă și noaptea la baie. La sfârșitul celor șase săptămâni se face o radiografie de control, iar dacă osul s-a vindecat bine se trece la un pantof lat, moale și cu talpă suplă, nu direct la încălțămintea obișnuită.
Când se scot firele?
La paisprezece zile de la intervenție, la cabinet. Cu aceeași ocazie se schimbă pansamentul care ține degetul mare în poziția corectată. Până atunci zona rămâne uscată, iar pansamentul nu se desface acasă, fiindcă rolul lui nu este doar de a proteja plaga, ci și de a menține corecția.
Șuruburile trebuie scoase mai târziu?
Nu, ele rămân definitiv în os. Sunt șuruburi fără cap, îngropate complet sub suprafața osului, care nu se simt la mers și nu produc probleme la trecerea prin controale de securitate. Extragerea se pune în discuție doar în situația rară în care unul dintre ele produce iritație locală.
Se pot opera ambele picioare în același timp?
Se operează pe rând. Cu ambele picioare în încălțăminte postoperatorie, mersul devine nesigur, iar riscul de cădere crește tocmai în perioada în care oasele se vindecă. Al doilea picior se programează după ce primul a trecut de cele șase săptămâni și radiografia arată o vindecare bună.
Se operează și când deformarea nu doare?
Nu. Un picior cu deviație vizibilă, dar fără durere și fără limitarea mersului, nu are indicație operatorie, oricât de deranjant ar fi aspectul. Intervenția presupune tăierea și fixarea unui os, cu riscurile care decurg de aici. Indicația se reia dacă apar durerea sau schimbarea felului de a merge.
Cât timp stau în concediu medical?
Nu există o durată standard — concediul medical se eliberează pentru perioada în care refacerea o cere. Depinde de munca la care te întorci: o activitate la birou, cu piciorul ținut ridicat, se reia mult mai devreme decât una în picioare toată ziua sau cu deplasare pe teren. Durata se stabilește la controalele postoperatorii și se prelungește dacă evoluția o cere.