Artroscopia de genunchi — cum decurge intervenția și recuperarea
Artroscopia este intervenția prin care articulația genunchiului se examinează și se tratează printr-o cameră introdusă prin două incizii de câțiva milimetri. Mai jos găsești ce se poate rezolva pe această cale, cum decurge intervenția și cât durează recuperarea, pe tipuri de procedură.
Când este indicată artroscopia de genunchi
Indicația se stabilește după examenul clinic și după imagistica disponibilă. Artroscopia nu înlocuiește tratamentul conservator acolo unde acesta este încă util — intră în discuție când problema este mecanică sau când tratamentul conservator corect urmat nu a dat rezultat.
Leziunile de menisc
Ruptura de menisc, apărută după un traumatism sau pe fond degenerativ. În funcție de tipul rupturii și de zona în care se află, meniscul se poate sutura sau se rezecă numai fragmentul instabil, păstrând cât mai mult din el.
Despre leziunile de menisc →Ruptura ligamentului încrucișat anterior
Reconstrucția se face artroscopic, cu o grefă tendinoasă recoltată de la același genunchi. Intră în discuție când genunchiul cedează în activitatea zilnică sau sportivă, nu doar pe baza aspectului de pe RMN.
Ligamentoplastia LIA →Leziunile de cartilaj
Defectele localizate de cartilaj se pot regulariza sau trata prin microfracturi, iar în cazuri selectate prin transplant condral ori osteocondral asistat artroscopic. Alegerea depinde de mărimea și de adâncimea defectului.
Despre leziunile de cartilaj →Sinovita cronică
Sinoviala îngroșată se poate rezeca artroscopic, cu prelevare de biopsie în același timp operator. Intră în discuție în sinovitele care persistă după tratamentul medicamentos și în formele care cer diagnostic histologic.
Corpii liberi intraarticulari
Fragmentele de cartilaj sau de os desprinse în articulație produc durere și blocaje. Se extrag artroscopic; în osteocondrita disecantă, fragmentul încă viabil se poate fixa la loc în același timp operator.
Instabilitatea rotuliană
Luxațiile repetate de rotulă se tratează prin reaxarea aparatului extensor, cu reconstrucția ligamentului patelo-femural medial și, la nevoie, osteotomie de tuberozitate tibială. Artroscopia intră aici ca timp asociat, pentru evaluarea cartilajului rotulian.
Reaxarea aparatului extensor →Cum decurge intervenția
Pașii de mai jos sunt comuni tuturor intervențiilor artroscopice la genunchi. Ce se face efectiv la pasul 4 depinde de leziunea găsită.
- 01
Anestezia și pregătirea
Cel mai adesea se face rahianestezie — anestezie spinală, cu membrul inferior insensibil și pacientul treaz. Alternativele sunt anestezia generală și blocul nervos periferic; alegerea se stabilește împreună cu medicul anestezist, în funcție de intervenție și de bolile asociate. Membrul se pregătește steril, iar pe coapsă se aplică un garou pneumatic, care menține câmpul curat și vizibilitatea bună pe monitor.
- 02
Portalurile și introducerea artroscopului
Articulația se umple cu ser fiziologic, apoi se face prima incizie de câțiva milimetri, în partea antero-laterală, pentru camera artroscopului. A doua incizie, antero-medială, se face sub control video direct, pentru instrumente. În intervențiile complexe se pot adăuga portaluri suplimentare, inclusiv posterioare.
- 03
Explorarea sistematică a genunchiului
Indiferent de motivul intervenției, se parcurg în aceeași ordine toate zonele articulației:
- recesul de deasupra rotulei
- articulația dintre rotulă și femur, cu cartilajul rotulian
- compartimentul intern, cu meniscul medial
- spațiul dintre condili, cu ligamentele încrucișate
- compartimentul extern, cu meniscul lateral
Ordinea fixă are un rost practic: așa se văd și leziunile asociate, care nu apăruseră pe RMN, și pot fi rezolvate în același timp operator. - 04
Gestul terapeutic și închiderea
Prin portalul de lucru intră instrumentul potrivit leziunii: pensă și shaver pentru rezecție, dispozitive de sutură pentru menisc, burghie și grefă pentru ligament. La final se evacuează lichidul de irigare împreună cu fragmentele rezecate, portalurile se închid cu unul-două fire fiecare și se aplică pansament. În unele intervenții genunchiul se protejează cu orteză.
Intervenția durează în jur de o oră, în funcție de ce se găsește și de gestul care se face, iar internarea este de o noapte. Analizele, consultul preanestezic, ce aduci cu tine în ziua operației și modul în care se face externarea sunt descrise separat.
Unde se face intervenția
Consultația și evaluarea preoperatorie se fac la cabinet, în Sectorul 3, iar intervenția artroscopică în spital, cu internare. Intervenția se efectuează de Dr. Gabriel Abrudan, medic specialist ortopedie și traumatologie.
Policlinica Titan
Bd. Nicolae Grigorescu 41, etaj 5, Sector 3, București. Aici se fac consultația, evaluarea imagisticii aduse de tine, stabilirea indicației operatorii și controalele de după operație.
Spitalul Memorial Băneasa
București. Aici se efectuează intervenția chirurgicală, cu internare. Ziua operației, durata internării și programul controalelor se stabilesc la consultația preoperatorie.
Intervențiile chirurgicale se efectuează în regim privat și nu se decontează prin casa de asigurări. Costul depinde de tipul intervenției, de implantul folosit și de durata internării; se comunică integral înainte de programarea operației, la consultație sau telefonic.
Ai o leziune de menisc, de cartilaj sau de ligament confirmată imagistic?
La consultație stabilim dacă artroscopia este indicată în cazul tău, ce tip de intervenție se potrivește și în ce moment.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Recuperarea, pe praguri de timp
Intervalele de mai jos sunt orientative. Recuperarea reală depinde de leziune, de ce s-a găsit intraoperator și de evoluția fiecăruia; pragurile se confirmă la controalele postoperatorii.
| Intervenție | Sprijin pe picior | Activități zilnice | Condus | Sport recreațional | Sport de contact |
|---|---|---|---|---|---|
| Meniscectomie parțială | 1–2 zile, cârje la nevoie | 2–3 săptămâni | săptămânile 2–3 | 4–6 săptămâni | 6–8 săptămâni |
| Sutură meniscală | 4–6 săptămâni, cu orteză | 6–8 săptămâni | luna 2 | 4–5 luni | 5–6 luni |
| Reconstrucție de ligament încrucișat anterior | din ziua 1–2, cu cârje | 6–8 săptămâni | săptămânile 4–6 | 4–5 luni | 9–12 luni |
| Microfracturi la nivelul cartilajului | fără, 6 săptămâni | 8–10 săptămâni | lunile 2–3 | 4–6 luni | 6–12 luni |
| Sinovectomie sau extracția corpilor liberi | 1–3 zile | 2–4 săptămâni | săptămânile 2–3 | 4–6 săptămâni | 6–8 săptămâni |
| Reaxarea aparatului extensor | 2–4 săptămâni, cu orteză | 6–8 săptămâni | luna 2 | 4–5 luni | 6 luni |
- Sprijin
- 1–2 zile cu cârje
- Activități zilnice
- 2–3 săptămâni
- Condus
- săptămânile 2–3
- Sport recreațional
- 4–6 săptămâni
- Sport de contact
- 6–8 săptămâni
- Sprijin
- 4–6 săptămâni în orteză
- Activități zilnice
- 6–8 săptămâni
- Condus
- luna 2
- Sport recreațional
- 4–5 luni
- Sport de contact
- 5–6 luni
- Sprijin
- din ziua 1–2, cu cârje
- Activități zilnice
- 6–8 săptămâni
- Condus
- săptămânile 4–6
- Sport recreațional
- 4–5 luni
- Sport de contact
- 9–12 luni
- Sprijin
- fără, 6 săptămâni
- Activități zilnice
- 8–10 săptămâni
- Condus
- lunile 2–3
- Sport recreațional
- 4–6 luni
- Sport de contact
- 6–12 luni
- Sprijin
- 1–3 zile
- Activități zilnice
- 2–4 săptămâni
- Condus
- săptămânile 2–3
- Sport recreațional
- 4–6 săptămâni
- Sport de contact
- 6–8 săptămâni
- Sprijin
- 2–4 săptămâni în orteză
- Activități zilnice
- 6–8 săptămâni
- Condus
- luna 2
- Sport recreațional
- 4–5 luni
- Sport de contact
- 6 luni
Obiectivul primelor săptămâni este extensia completă a genunchiului, nu flexia. Un deficit chiar mic de extensie modifică mersul, suprasolicitează articulația dintre rotulă și femur și crește riscul de redoare. Extensia se recuperează înaintea flexiei, iar orice tendință de a ține genunchiul îndoit se corectează prin kinetoterapie.
- 01
Primele două săptămâni după artroscopie
Prioritatea este controlul durerii și al umflăturii: gheață, membrul ținut ridicat, medicație analgezică. Contracțiile izometrice de cvadriceps încep din prima zi. Mersul cu sprijin, parțial sau total, este permis în funcție de intervenție.
- 02
Săptămânile 2–6 de recuperare
Se lucrează amplitudinea de mișcare: mai întâi extensia completă, apoi flexia progresivă. Bicicleta staționară se introduce când amplitudinea o permite și când tipul de intervenție nu o contraindică.
- 03
Lunile 2–4 — revenirea la efort
Tonifierea progresivă a cvadricepsului și a ischiogambierilor, cu exerciții în lanț cinetic închis, care protejează cartilajul și grefa. Se adaugă antrenamentul de propriocepție și control neuromuscular. Înotul și mersul pe bicicletă se reiau treptat.
- 04
De la luna 4 înainte
Alergarea se reia progresiv, apoi sportul. Revenirea la sportul de contact se decide pe criterii funcționale — forță simetrică față de membrul sănătos, teste de săritură, control neuromuscular — nu după numărul de luni scurse de la operație.
Riscuri și semne care cer contact
Artroscopia produce o agresiune tisulară mică, dar rămâne o intervenție chirurgicală. Riscurile se discută individual la consultația preoperatorie, în funcție de intervenție, de vârstă și de bolile asociate.
Riscurile artroscopiei de genunchi
- tromboza venoasă profundă — se previne prin mobilizare precoce și, când este indicat, tratament anticoagulant
- infecția articulară
- leziuni ale cartilajului sau ale structurilor articulare produse de instrumentar
- redoarea articulară, cu limitarea mișcării
- revenirea simptomelor sau o nouă ruptură
- tulburări de sensibilitate în jurul portalurilor
Semne care cer contact rapid
- febră peste 38°C sau secreție la nivelul inciziilor
- durere care crește în loc să scadă, cu genunchiul cald și umflat
- durere în gambă, cu umflătură asimetrică
- lipsă de aer sau durere în piept, apărute brusc
- imposibilitatea nou apărută de a întinde genunchiul
Pasul următor
Dacă încă strângi informații despre ce ai la genunchi, de aici pornesc paginile care descriu afecțiunile și recuperarea.
Întrebări frecvente
Ce anestezie se face la artroscopia de genunchi?
Cel mai adesea rahianestezie — anestezie spinală, care insensibilizează membrul inferior și te lasă treaz pe durata intervenției. Alternativele sunt anestezia generală și blocul nervos periferic. Decizia se ia la consultul preanestezic, în funcție de intervenție, de bolile asociate și de preferința ta discutată cu medicul anestezist.
Cât stau internat?
O noapte. Te externezi a doua zi, dacă durerea este controlată și mersul cu sprijinul indicat este sigur.
Merg pe picior imediat după operație?
Depinde de ce s-a făcut. După o meniscectomie parțială, o sinovectomie sau extracția unui corp liber, sprijinul pe picior este permis de regulă din prima zi, cu cârje folosite pentru siguranță. După o sutură meniscală sau după microfracturi, articulația trebuie descărcată câteva săptămâni, iar cârjele nu sunt opționale. Indicația exactă o primești la externare, scrisă.
Când pot conduce mașina?
Criteriul nu este calendarul, ci dacă poți frâna brusc fără să eziți. Pentru piciorul drept, asta înseamnă de obicei câteva săptămâni după o meniscectomie și mai mult după o reconstrucție de ligament. Piciorul stâng pe cutie automată permite reluarea mai devreme. Momentul se confirmă la controlul postoperator.
De ce contează atât de mult extensia completă?
Genunchiul care nu se întinde complet schimbă mersul. Cvadricepsul lucrează permanent ca să compenseze, presiunea pe articulația dintre rotulă și femur crește, iar articulația are tendința să se blocheze în poziția în care e ținută. De aceea extensia se recuperează prima, înaintea flexiei, chiar dacă flexia pare progresul mai vizibil.
Meniscectomia crește riscul de artroză mai târziu?
Meniscul distribuie încărcarea pe cartilaj. Cu cât se rezecă mai mult din el, cu atât presiunea pe cartilaj crește, iar uzura avansează mai repede. Din acest motiv principiul este să se păstreze cât mai mult menisc. Se rezecă numai fragmentul instabil, iar când ruptura se află într-o zonă cu vascularizație și forma o permite, se preferă sutura.
Se face artroscopie când genunchiul are deja artroză?
Studiile clinice nu susțin lavajul și debridarea artroscopică drept tratament pentru artroza simptomatică a genunchiului luată singură. Artroscopia rămâne în discuție când peste artroză se adaugă o problemă mecanică — o ruptură de menisc care produce blocaje, un corp liber. Când uzura este avansată și cuprinde întreaga articulație, discuția se mută către proteza de genunchi.
Cât durează operația?
Aproximativ o oră. Intervalul se schimbă în funcție de ce se găsește în articulație: o meniscectomie parțială este mai scurtă, o reconstrucție de ligament sau o sutură meniscală durează mai mult.
Cât timp stau în concediu medical?
Nu există o durată standard — concediul medical se eliberează pentru perioada în care refacerea o cere. Depinde de intervenția făcută și de munca la care te întorci: o muncă de birou se reia mult mai devreme decât una care cere statul în picioare, ridicatul de greutăți sau condusul mai multe ore pe zi. Durata se stabilește la controalele postoperatorii și se prelungește dacă evoluția o cere.