Durere de umăr – cauze, semne de alarmă și când mergi la medic

Cauzele sunt variate: leziuni ale tendoanelor coafei rotatorilor, compresia structurilor din spațiul subacromial, capsulită adezivă, depozite de calciu în tendoane, instabilitate sau artroză. Localizarea durerii oferă primul indiciu, iar tiparul — momentul, direcția mișcării limitate, prezența slăbiciunii — îl completează. Diagnosticul precis cere examen clinic cu teste specifice.

Durerea nocturnă, resimțită mai ales culcat pe umărul afectat, este unul dintre cele mai frecvente simptome ale afecțiunilor de umăr. Apare în leziunile tendoanelor coafei rotatorilor, în inflamația bursei subacromiale și, tipic intens, în faza inițială a capsulitei adezive. Nu este un semn de gravitate în sine, dar durerea nocturnă care persistă peste două-trei săptămâni justifică o evaluare.

Durerea anterioară vine de regulă din tendonul lung al bicepsului, care trece printr-un șanț osos pe fața din față a humerusului, sau din porțiunea anterioară a coafei rotatorilor. Se accentuează tipic la ridicarea brațului înainte și la ridicarea greutăților cu cotul întins. La examenul clinic se caută sensibilitatea pe traiectul tendonului și se testează rezistența la flexia cotului.

Durerea la ridicarea brațului, mai ales pe fața laterală și pe o porțiune anume a mișcării, orientează către structurile care trec prin spațiul de sub acromion: tendonul supraspinos și bursa subacromială. Dacă brațul se ridică fără durere la început, doare pe un interval și apoi durerea cedează, tiparul este caracteristic. Când la durere se adaugă slăbiciune reală, evaluarea nu ar trebui amânată.

În vârful umărului se află articulația acromioclaviculară, dintre claviculă și acromion. Durerea de acolo se accentuează la ducerea brațului peste piept, la ridicarea greutăților deasupra capului și la culcatul pe partea respectivă. Poate apărea prin uzură sau după o cădere directă pe umăr. Se palpează ușor, fiind o articulație superficială.

Da, și este o confuzie frecventă. Durerea care pornește din coloana cervicală se resimte adesea în umăr și în braț, mai ales când coboară sub cot sau se însoțește de amorțeli și furnicături în degete. Un element util: durerea de origine cervicală se modifică la mișcările gâtului, în timp ce durerea din umăr apare la mișcările brațului. Examenul clinic evaluează ambele zone.

Depinde de cauză. Durerea ușoară apărută după o suprasolicitare poate ceda în câteva zile cu repaus relativ. Durerea care persistă peste două-trei săptămâni, se însoțește de limitarea progresivă a mobilității, de slăbiciune sau de senzația că umărul iese din articulație, necesită evaluare ortopedică. La umăr, mobilitatea pierdută se recuperează cu atât mai greu cu cât trece mai mult timp.

Nu orice durere de umăr necesită investigații imagistice — decizia se ia după examenul clinic. Radiografia este indicată pentru artroză, depozite de calciu sau modificări osoase. Ecografia musculoscheletală evaluează tendoanele coafei rotatorilor și bursa, iar RMN-ul este util pentru leziunile labrale și pentru evaluarea completă înaintea unei intervenții. Ambele se efectuează într-un serviciu de imagistică, pe baza recomandării.

În indicațiile potrivite, da. Infiltrația subacromială cu corticosteroid se folosește în inflamația bursei și în sindromul de compresie subacromială, iar plasma îmbogățită cu trombocite se discută în tendinopatiile cronice. Tot prin puncție, sub ghidaj ecografic, se poate fragmenta și spăla depozitul de calciu din tendinita calcifiantă. Infiltrația nu înlocuiește kinetoterapia și nu este indicată în orice durere de umăr — indicația se stabilește după evaluarea clinică.

Intervenția chirurgicală se discută atunci când există leziuni structurale care nu pot fi tratate conservator sau când simptomele persistă după un tratament corect urmat. Ruptura completă a tendoanelor coafei rotatorilor la o persoană activă, instabilitatea care se repetă la pacienți tineri sau depozitul de calciu care nu cedează nici după puncție sunt situații în care se evaluează indicația operatorie, cel mai adesea pe cale artroscopică. În artroza avansată a umărului opțiunea este protezarea, iar îndrumarea către un centru care o realizează se face de la consultație.