Infiltrația cu corticosteroid: când este indicată și care sunt limitele ei
Corticosteroidul se administrează local, ecoghidat, în articulația, bursa sau teaca tendinoasă inflamată. Acționează asupra inflamației — nu asupra uzurii cartilajului și nu asupra unei leziuni structurale. De aceea indicația se stabilește după examen clinic și după interpretarea investigațiilor imagistice, nu la cerere.
Ce este infiltrația cu corticosteroid
Un antiinflamator administrat direct în structura inflamată, printr-o manevră scurtă, efectuată ambulator. Nu înlocuiește tratamentul cauzei; deschide intervalul în care cauza poate fi tratată.
Administrare locală
Substanța ajunge direct în articulație, în bursă sau în teaca tendinoasă vizată. Cantitatea care trece în circulația generală este mică față de un tratament administrat pe cale orală sau injectabilă generală.
Ghidaj ecografic
Acul este poziționat sub control ecografic, în timp real. Ecograful din cabinet se folosește exclusiv pentru ghidarea infiltrației; ecografia musculoscheletală cu scop diagnostic se efectuează într-un serviciu de imagistică.
Un interval, nu un tratament de fond
Efectul asupra inflamației este limitat în timp. Intervalul se folosește pentru recuperare activă și pentru corectarea cauzei — dacă nimic nu se schimbă între timp, simptomele revin.
Corticosteroidul reduce reacția inflamatorie locală. Cât de mult ajută depinde de cât din durere este produs de inflamație și cât ține de o cauză mecanică sau structurală — lucru care se stabilește la consultație, prin examen clinic și prin investigațiile deja efectuate.
Când este indicată infiltrația cu corticosteroid
Indicația nu o dă durerea în sine, ci prezența unei componente inflamatorii care se poate demonstra clinic. Situațiile de mai jos sunt cele în care această componentă este de obicei dominantă.
Articulații și burse
- Bursita subacromială, la umăr
- Bursita trohanteriană, la șold
- Bursitele prepatelară și infrapatelară, la genunchi
- Bursita olecraniană, la cot
- Sinovita articulară activă
- Puseele inflamatorii din artritele microcristaline
Tendoane și teci tendinoase
- Conflictul subacromial, la umăr
- Tenosinovita De Quervain
- Degetul în resort
- Epicondilita laterală sau medială, în faza inflamatorie
- Fasciita plantară
- Sindromul de tunel carpian, în formele ușoare și medii
Aceleași simptome pot veni din cauze diferite. Când mecanismul dominant nu este inflamator, corticosteroidul nu este alegerea potrivită, iar discuția se mută spre măsurile conservatoare, spre o altă substanță sau spre indicația chirurgicală.
Articulațiile și structurile în care se administrează
Localizările accesibile ecografic, la nivelul cărora se efectuează infiltrația cu corticosteroid în cabinet.
Umăr
Spațiul subacromial, articulația glenohumerală, articulația acromioclaviculară și teaca tendonului lung al bicepsului.
Genunchi
Articulația, bursele prepatelară și infrapatelară, bursa labei de gâscă.
Șold
Bursa trohanteriană și, sub ghidaj ecografic, articulația coxofemurală.
Gleznă și picior
Articulația tibiotalară, inserția calcaneană a fasciei plantare, bursa retrocalcaneană.
Cot
Bursa olecraniană și zona peritendinoasă a epicondilului lateral sau medial — niciodată în interiorul tendonului.
Mână și pumn
Primul compartiment extensor, scripetele A1 al degetului în resort, articulația trapezometacarpiană și tunelul carpian.
La genunchi, umăr, șold, gleznă și picior se poate folosi corticosteroid, acid hialuronic sau PRP. La cot și la mână se folosesc doar corticosteroid și PRP. Alegerea depinde de articulație și de patologie — comparația celor trei este pe pagina de infiltrații articulare.
Schema de administrare
Numărul administrărilor și intervalul dintre ele sunt decizii medicale, legate de localizare și de evoluția de până atunci.
Câte administrări
Cel mult două–trei administrări pe an în aceeași articulație. Limita nu ține de disconfortul procedurii, ci de efectul pe care administrările repetate îl au asupra cartilajului și a tendoanelor din jur.
Reevaluarea
La control se folosesc aceleași scoruri de evaluare completate la prima vizită, ca reperul să fie același. De acolo se decide dacă se continuă, dacă se schimbă direcția sau dacă diagnosticul trebuie reluat.
Infiltrațiile nu se repetă fără o ameliorare consemnată. Absența oricărui răspuns după o administrare corect efectuată este motiv de reevaluare a diagnosticului, nu de repetare a procedurii.
Cum decurge ziua procedurii și ce urmează după — pe pagina Cum decurge procedura.
Limite și contraindicații
Situațiile în care infiltrația cu corticosteroid nu se efectuează sau se efectuează cu precauții suplimentare. Se verifică la consultație, înainte de stabilirea indicației.
Nu se efectuează
- Infecție activă la locul administrării sau în articulație
- Infecție generală sau febră fără cauză precizată
- Alergie documentată la substanța folosită
- Fractură recentă în zona vizată
Cu precauție
- Diabet zaharat — glicemia poate crește în zilele următoare
- Tratament anticoagulant — se discută înainte de procedură
- Osteoporoză — administrările repetate se limitează
- Imunitate scăzută — risc mai mare de infecție
Unde nu se administrează
- În interiorul tendonului achilian
- În tendoane cu degenerare avansată
- Când leziunea este structurală și necesită reparare
- Când modificările articulare sunt avansate, iar discuția reală este despre altă soluție
Condițiile care trebuie îndeplinite pentru orice infiltrație, indiferent de substanță, sunt pe pagina Când sunt indicate infiltrațiile.
Ai o articulație inflamată și dureroasă?
La consultație stabilim dacă inflamația este mecanismul dominant al durerii și dacă infiltrația cu corticosteroid este potrivită în situația ta — sau dacă altă direcție de tratament răspunde mai bine.
Sau sună la 0764 652 686 Scrie pe WhatsApp
Întrebări frecvente
Doare infiltrația cu corticosteroid?
Disconfortul este de scurtă durată și în general bine tolerat. Ghidajul ecografic permite poziționarea precisă a acului, ceea ce scurtează manevra. La localizările superficiale se poate folosi anestezie locală a pielii. Un disconfort ușor în zona administrării, în primele ore, este obișnuit.
De câte ori pe an se poate repeta infiltrația cu corticosteroid?
Cel mult două–trei administrări pe an în aceeași articulație. Limita ține de efectul pe care administrările repetate îl au asupra cartilajului și a tendoanelor din jur. Dacă după o administrare corect efectuată nu apare nicio schimbare, procedura nu se repetă automat: se reevaluează diagnosticul.
Corticosteroidul administrat local afectează tot organismul?
Cantitatea care ajunge în circulația generală este mică față de un tratament administrat pe cale orală sau injectabilă generală. Există totuși efecte care se urmăresc: creșterea glicemiei la persoanele cu diabet, în zilele de după procedură, și riscul mai mare de infecție la persoanele cu imunitate scăzută. Din același motiv numărul administrărilor se limitează.
Pot face infiltrație cu corticosteroid dacă am diabet zaharat?
Diabetul nu este o contraindicație absolută, dar cere precauție. Glicemia poate crește în zilele de după administrare, mai ales la persoanele aflate sub tratament cu insulină. Anunțați diabetul înainte de procedură și monitorizați valorile mai des în perioada următoare, în legătură cu medicul care conduce tratamentul.
Ce se întâmplă dacă durerea revine după infiltrație?
Reapariția durerii nu înseamnă automat că se repetă infiltrația. Se verifică întâi dacă diagnosticul este complet și dacă programul de recuperare a fost urmat. În funcție de ce reiese, se poate discuta o altă substanță, continuarea măsurilor conservatoare sau, când situația o cere, indicația chirurgicală.
Este nevoie de pregătire specială înainte de infiltrație?
Nu este nevoie de post alimentar, iar medicamentele obișnuite nu se întrerup fără indicație. Tratamentul anticoagulant trebuie anunțat înainte, pentru că se discută cu medicul care l-a prescris. Procedura se efectuează ambulator și nu necesită însoțitor.